中野区多子世帯保育料軽減申出書対象児童の平成　年度保育料の軽減に必要であるため、世帯の状況について中野区保育所保育料等の徴収に関する条例等の規定により下記のとおり申し出ます。記中野区長あて提出日　年　月　日保護者氏名住　所連絡先の電話中野区　丁目　番　号（　）　父携帯・母携帯・自宅世帯の状況（対象児童を含む、同居のご家族についてすべて記入してください。）フリガナ氏　名ご家族すべてのお子様について在園、在生年月日平成・昭和年　月　日平成・昭和続柄学、保育状況等を記入してください。父母年　月　日平成・昭和年　月　日平成・昭和園・所在園中　小学校在学中年　月　日平成・昭和園・所在園中　小学校在学中年　月　日平成・昭和園・所在園中　小学校在学中年　月　日平成・昭和園・所在園中　小学校在学中年　月　日平成・昭和園・所在園中　小学校在学中年　月　日園・所在園中　小学校在学中裏面を参考に太ワク内をすべて記入してください。区処理欄記入例中野区多子世帯保育料軽減申出書２７対象児童の平成　年度保育料の軽減に必要であるため、世帯の状況について中野区保育所保育料等の徴収に関する条例等の規定により下記のとおり申し出ます。記中野区長あて提出日　２７　年　４　月　８　日中野　太郎保護者氏名住　所連絡先の電話中野区　中野　７　丁目　８　番　９－１２３　号０９０　（△×△×）◎◎◎◎　父携帯・母携帯・自宅世帯の状況（対象児童を含む、同居のご家族についてすべて記入してください。）ご家族すべてのお子様について在園、在学、フリガナ氏　名ナカノ　タロウ中野　太郎ゆりタケオ竹夫ハナコ花子生年月日平成・昭和５５年　５月　５日平成・昭和５７年　３月　３日平成・昭和２２年　４月　４日平成・昭和２５年　８月　８日平成・昭和続柄保育状況等を記入してください。父母子やまもも認証保育所子園・所在園中　小学校在学中さくら保育園園・所在園中　小学校在学中年　月平成・昭和園・所在園中　小学校在学中年　月園・所在園中　小学校在学中兄姉（上の子）が利用する保育施設等によって申し出が必要になります。申出が必要です。申出は不要です。対象外です。認証保育所ベビーホテル（月ぎめ契約）私立幼稚園(新制度に移行しない) 認可保育園小規模保育施設家庭的保育事業認定こども園区立幼稚園私立幼稚園(新制度に移行する) 家庭保育事業所内保育施設ベビーシッター一時保育インターナショナルスクール国外居住入院中 ※月ぎめ契約以外の認証保育所、未認可保育施設、ベビーホテル等も軽減の対象外です。【お問い合わせ・提出先】〒164-8501 中野区中野４－８－１中野区子ども教育部入園相談担当電話０３（３２２８）８９６０直通区処理欄