〔様式１〕観察実験アシスタント希望者履歴書【記入例】 № 性別ふりがな (教育委員会記入）生年月日（年齢）昭和年月日（歳）平成＊平成27年4月1日現在の満年齢を ☎（ - - ）ご記入ください。氏名（〒 - ）現住所写真（〒 - ） ☎（ - - ）・写真の裏面に氏名を記入する・上半身脱帽正面向きで６ヶ月以内に撮影したもの連絡先携帯電話学校名最終学歴卒業年月＊大学生や大学院生の場合、「在学中」とご記入ください。保護者名 ※未成年の場合、ご記入ください。保護者住所取得年月資格名昭和○○年○月○日所有資格保護者連絡先電話番号教員免許（小学校）＊観察実験アシスタントには、教員免許がなくても応募できます。職歴勤務先職務内容勤務期間 ∼ ∼ ∼ ∼ 理科支援員や観察実験アシスタントの活動歴（あり・なし） ※ありの場合、下記の欄にご記入ください。勤務先勤務期間＊理科支援員や観察実験アシスタントの活動歴について、 ∼ 「あり」「なし」いずれかに ○をつけていただき、「あり」に ○をつけた方は、下の欄にご記入ください。 ∼ ＊○をつけた曜日の下の欄に、活動趣味可能な時間帯をご記入ください。特技（例）8:30 移動方法健康状態自動車・電車、バス・自転車・徒歩（通勤利用可能なもの全てに、○をつけてください）＊親族が在籍している小学校があればご記入ください。 17:30 移動可能地域 ∼ ∼ （通勤可能な地域全てに、○をつけてください）西区・北区・大宮区・見沼区・中央区・桜区・浦和区・南区・緑区・岩槻区活動可能な曜日(活動可能な曜日に○をつけてください。) 親族が在籍していて勤務できない小学校月・火・水・木・金活動可能な時間帯(活動可能な時間帯をご記入ください。) 小学校・・・・小学校