店番 顧客番号 会員番号 インターネットバンキング セキュリティ関連依頼書 株式会社 池田泉州銀行 御中 お申込日 〒 平成 年 月 日 － おところ フリガナ おなまえ 連絡先 － 取引支店 代表口座 預金種目 支店 お届印 － 口座番号 □ 普通 □ 貯蓄 私が貴行と契約しているインターネットバンキング/モバイルバンキングについて、以下の通り 依頼します。 ※ 依頼内容に レ をつけてください。 □ ワンタイムパスワード ※ワンタイムパスワードを選択された場合は、枠内の該当項目に レ をつけてください。 ワンタイムパスワードの利用解除 アプリが利用できなくなった場合（アプリ初期化、携帯端末の機種変更、更新、故障等） ワンタイムパスワードの利用停止解除 ワンタイムパスワードを一定回数連続して誤入力し、利用停止となった場合 トークン発行規制の解除 「トークン発行」を当行所定の回数以上受付し、利用停止となった場合 □ メール通知パスワードの利用解除 □ リスクベース認証（合言葉による追加認証）の初期化 □ インターネット申込受付（ログインパスワード再登録）の利用停止解除 □ 振込口座確認機能の停止解除 □ 携帯ロックサービスの解約（代表口座および全ての取引利用口座） 銀行使用欄 IB 事務センター 証印 係印 処理日 □ダイレクトバンキング利用申込書同時受付 (パスワード変更・その他 ) 受付店（ 証印 ） 受付印 照合印 受付日
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