第115回 スライドカンファレンス 2014.11.1 S2544 皮膚腫瘍 服部結1), 仙谷和弘1), 松尾佳美, 2) 安井 弥1) 1)広島大学大学院医歯薬保健学研究院 分子病理学 2)広島共立病院 皮膚科 症例 症例：30歳代女性 現病歴：以前より腰背部に黒褐色斑がありその表面に疣贅様の 隆起もみられた。近医で冷凍凝固を行い、一旦脱落した が、その後増大し1.5cm大の紅色腫瘤となったため紹介 受診となった。皮膚腫瘍を疑い、切除術を施行した。腫瘍 は肉眼的に一部色素斑を伴う紅色腫瘍であった。 臨床写真 鑑別診断 • Spitz nevus • basal cell carcinoma • eccrine poroma • eccrine porocarcinoma HE組織所見 HE組織所見 HE組織所見 HE組織所見 HE組織所見 HE組織所見 Fontana-Masson染色組織所見 HE組織所見 HE組織所見 鑑別診断 • balloon cell nevus • balloon cell melanoma • metastatic renal cell carcinoma • sebaceous carcinoma 免疫染色 HMB-45 Ki-67 S-100 p53 Ki-67 Ki-67 HER2 免疫染色結果のまとめ CAM5.2 (-) CK7 (-) CK20 (-) • balloon cell melanoma CEA (-) • metastatic renal cell carcinoma HMB-45 (+) S-100 (+) p53 (+) • balloon cell nevus • sebaceous carcinoma 診断 診断 Balloon cell melanoma 【pT4a】 (Breslow thickness 10.5mm) HE組織所見 HE組織所見 悪性黒色腫 (Malignant melanoma) メラノーマの病理組織亜型 ・表在拡大型 ・悪性黒子型 ・末端黒子型 ・結節型 (superficial spreading melanoma ; SSM) (lentigo maligna melanoma ; LMM) (acral lentiginous melanoma ; ALM) (nodular melanoma ; NM) 特殊型 ・amelanotic melanoma ・desmoplastic neutropic melanoma ・pedunculated (polypoid) melanoma ・verrucous (-kelatotic) melanoma ・balloon cell melanoma ・primary dermal melanoma ・clear cell sarcoma ・malignant blue nevus ・epidermotropic metastatic malignant melanoma ・animal-type (macrophagic) melanoma ・minimal deviation melanoma ・nevoid melanoma ・melanoma arising from congenital melanocytic nevus Balloon cell melanoma 臨床的特徴 ・悪性黒色腫の中で最も稀である(英文では16例) ・予後に関しては他の悪性黒色腫と同様腫瘍の厚さによる ・ほとんどの症例が無色素性であるため、診断時には進行例として みつかり、死亡率は高いとする報告が多い 病理学的特徴 ・50 %以上のfoamy cellをもつものが皮膚balloon cell melanomaとさ れる ・Balloon cell nevus との鑑別はmaturationがみられない点、 核の多形性、核異型、核分裂像がみられる点で鑑別する ・メラニンがほとんどみられない ・原発巣よりも転移巣でballoon cellが多くみられる 考察 ・本症例は原発巣で90％以上の腫瘍細胞がballoon cell の形態を示しており、非常に稀な症例である。 ・Fontana-Masson染色でballoon cellの部分でメラニンの染色はみら れなかった。報告では細胞質内の空砲はpremelanosome由来とさ れ、メラニン生合成 の過程に異常があると考えられる。 ・p53、Ki-67はともにnevusとmelanomaの鑑別診断、あるいは予後予 測因子として決定的なものではないが、過剰発現していればある 程度日常診断上は役に立つとされる。本症例ではp53、Ki-67はび まん性に過剰発現しており、診断の一助になった。
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