運動に伴う左室重量と中心血圧の関係 - Arterial Stiffness

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第 13 回臨床血圧脈波研究会　フィーチャリングセッション 2
運動に伴う左室重量と中心血圧の関係
小林正武（東京医科大学八王子医療センター循環器内科）
背景
求め、男性で LVH ＞ 115 g/m2、女性 LVH ＞ 95 g/m2 を
一般的な運動生理の現象として、運動に伴い 1 回拍出量
LVH 群とした。
や心拍数、血管抵抗が安静時と異なった変化をきたすこ
上腕収縮期血圧（brachial systolic blood pressure；
とが知られている。運動は非常に再現性の高いものであ
bSBP）、中心収縮期血圧（central SBP；cSBP）、脈拍数
るため、当科では運動負荷試験をかける症例に対し、安
（pulse rate；PR）、増大係数（augmentation index；AI）
、
静時と運動負荷後の上腕血圧と中心血圧を評価している。
PPA の測定はオムロンヘルスケア社の HEM-9000 AI を使
この評価を元に昨年度、われわれは運動に伴う中心血
用した。運動負荷前の坐位安静時では左上腕動脈、左橈
圧の値が高齢になるにつれて、高値を示すことを報告し
骨動脈を測定した。運動負荷後は recovery time を 10 秒
た。さらに高齢群では若年群より高い心負荷がかかって
間とし、再度、同じ場所に坐位にて 1 回のみ測定した。除
いる可能性について述べたが、この現象に関しては、PPA
外診断は、過去に陳旧性心筋梗塞や肥大型心筋症の診断
（pulse pressure amplification）が加齢とともに低下を示
があるもの、またエコーでその所見が認められたもの、運
すことから、この PPA の影響が重要な意味をもつと考えら
動負荷試験による陽性ST変化をきたしたものなどとした。
れる。また、高齢の女性など一部を除き、加齢とともに
反射圧波の影響が高くなることや、中心血圧、特に反射
結果
圧波の上昇による左室重量増加の関与も示唆されている。
患者背景では、control 群（94 症例）と LVH 群（45 症例）
そこで、本セッションでは左室肥大（左室重量）の程度
で年齢や性差に有意差は認められなかった。BMI は LVH
が運動時の上腕血圧と中心血圧に及ぼす影響や、左室肥
群が高値を認めており（p ＜ 0 .05）
、運動負荷試験による不
大の状態が PPA に与える影響について検討した結果を報
整脈はcontrol群に多くみられた
（p＜0.05）
。hypertension
告する。
は過去に診断を得ていたもの、現在降圧薬を服用中のも
方法
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hypertrophy；LVH）は Devereux and Reichek の式から
のを含め、本試験中も内服は継続した。服用薬は ARB/
ACE 阻害薬、β遮断薬、血管拡張薬、スタチンの内服が
対象は、2009 年 5 月〜 2013 年 5 月に当科にて循環器疾
LVH 群で有意に高くなっていた。心エコー図では EF が
患精査で運動負荷試験を施行した患者（男性 85 例、女性
control 群で特に有意差をもって高値を示し（p ＜ 0 .05）
、
54例の全139症例）
。年齢は15〜80歳
（平均59±13歳）で、
E/A、E/e’ など、拡張障害を示唆するスケールでは有意差
運動負荷試験と安静時の心エコー図検査を 1 週間以内に測
は認められなかった。
定していることを条件に、リクルートメントした。運動
血圧については安静時と運動負荷後の bSBP と cSBP を
負荷試験はトレッドミル運動負荷試験の Bruce 法を用い、
図 1 に示したが、詳細をみると安静時の bSBP、cSBP、
年齢別予測最大心拍数の 85％以上に達していること、簡
PR に関しては両群に有意差がなく、運動負荷後の bSBP
易型ボルグスケールによる 3 段階評価で息切れと下肢疲労
と PR も有意差がなかった。一方、cSBP は LVH 群のほう
を運動終点としたケースを対象とした。運動負荷試験の
が高値を示していた（p ＜ 0 .001）
。PPA の計測では control
陽性基準（0 .1 mV 以上の ST 上昇、0 .1 mV 以上の下降型・
群で高値であった（p ＜ 0 .001）。
水平型ST低下、
0.15mV以上の上行型ST低下）
は除外した。
今回は本データを男性と女性に分類し、LVMI（left
心エコー図の計測項目は、左室拡張末期径、左室収縮末
ventricular mass index）を横軸に、PPA を縦軸で示すと、
期径、心室中隔、左室後壁厚、左室駆出率（modified
男女とも負の相関を示していた（図 2、p ＜ 0 .01）。多変量
simpson 法）
、左室早期拡張流入波 / 心房収縮波
（E/A）、左
解析では男性のみ年齢と BMI、ARB/ACE 阻害薬、高血圧、
室早期拡張流入波 / 僧帽弁輪移動速度（E/e’）
、左室重量、
EF、安静時の bSBP で調整した後も、LVMI が独立した
左室心筋重量係数とした。左室肥大（left ventricular
PPA の規定因子であることが判明した（p ＜ 0 .01）。一方、
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フィーチャリングセッション 2
図 1 ● 安静時と運動負荷後の bSBP と cSBP
安静時
運動負荷後
（mmHg）
180
180
160
160
140
140
120
p＜0.001
（mmHg）
control 群
120
LVH 群
bSBP
control 群
LVH 群
cSBP
図 2 ● LVMI と PPA の相関
女性
2.5
2.5
2.0
2.0
1.5
1.5
PPA
PPA
男性
1.0
0.5
0.0
50
0.5
y＝−0.0083x＋2.3223
r＝ −0.45
p＜0.01
150
100
1.0
0.0
50
200（g/m2）
y＝−0.0052x＋1.7868
r＝−0.33
p＜0.01
LVMI
150
100
200（g/m2）
LVMI
表 1 ● PPA の多変量解析
男性
標準偏差β
女性
p
標準偏差β
p
年齢
− 0.16
0.14
年齢
0.08
0.61
BMI
− 0.12
0.24
BMI
− 0.05
0.71
ARB/ACE 阻害薬
0.05
0.66
ARB/ACE 阻害薬
0.14
0.43
− 0.15
0.18
高血圧
− 0.33
0.09
0.18
0.09
EF
− 0.19
0.19
LVMI
− 0.37
＜ 0.01
LVMI
− 0.24
0.15
bSBP（安静時）
− 0.01
0.91
0.05
0.73
高血圧
EF
女性では男性のような有意差は認められなかった
（表 1）。
結語
今回は左室肥大（左室重量）の程度が運動時の上腕血圧
bSBP（安静時）
た。LVH 群では control 群と比較して年齢に有意差を認め
なかったが、運動後に同等の上腕血圧であってもより高
い中心血圧を示していた。また、運動負荷後では左室重
量が高いほど PPA の低下が認められた。
と中心血圧に及ぼす影響について検討した結果を報告し
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