監修 ビジュアル de 病態 近畿大学医学部消化器内科 主任教授 工藤 正俊 肝細胞癌は、原発性肝癌の 95％を占める悪性腫瘍である。本邦におけ る肝細胞癌は主に B 型肝炎ウイルス（HBV）および C 型肝炎ウイルス （HCV）の持続感染から発症しているが、近年、生活習慣病の増加に伴 い非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD) が増加し、その進行性の病 態である非アルコール性脂肪肝炎 (NASH) からの発癌も危険視されて きている。 肝細胞癌 hepatocellular carcinoma 肝細胞癌の血流動態を理解する ポイント 肝臓は、肝動脈と門脈の 2 重支配を受けており、正常の肝細胞は動脈から約 30%、門脈から約 70% の血流を受けている。一方、肝 ❶ ）は腫瘍の脱分化とともに次第に減少していき、ついには消失する（右図）。動脈血流（ ❷ ）は正常構造の 細胞癌では、門脈血流（ 肝動脈が腫瘍の脱分化とともに減少し、やがて腫瘍血管が発達するとともに増加する。肝細胞癌の典型例では、腫瘍を取り囲む血管 から腫瘍内に多数の血管が流入する所見が見られる。 肝静脈 動脈血流 肝細胞癌 肝硬変 異常動脈 ❷ 肝動脈 肝がん 肝動脈 門脈血流 門脈 ❶ 門脈 肝細胞癌の進展（多段階発癌）と結節内血流の変化 門脈 動脈 良性（DN,RN）70 % 高分化 30 % Type Ⅰ 結節内に分化度の低い 病巣が発生 Type Ⅱ 高分化 100 % Type Ⅲ 高分化 80 % 中低分化 20 % Type Ⅴ 高分化 70 % 高分化＋中分化 30 % Type Ⅳ 結節内の門脈血流はない 16 2014 No. 3 高分化 8 % 中低分化 92 % 結節内の動脈血流は増加 肝細胞癌は慢性肝疾患を反映して、段階を経て癌 化することが知られており（多段階発癌）、前癌病 変（異型結節［DN］や再生結節［RN］など）から境 界病変（良性・悪性境界領域病変）を経て高分化※ な肝癌へと進展していく。それに伴い、腫瘍内血 流も連続的に変化する（左図）。 ■TypeⅠ∼Ⅱ 動脈血流および門脈血流の低下に伴い、良性結節 から高分化※型肝癌の占める割合が増加する。 ■Type Ⅲ∼Ⅳ 動脈血流の増加、門脈血流の欠損に伴い、中分化※ および低分化※型肝癌の占める割合が増加する。 ■TypeⅤ 腫瘍内により分化度の低い病巣が発生し、全体を 置換するタイプもみられる。 ※正常形態像をよく保持している高分化型の癌腫は悪性度が低 く、未分化型の癌腫（中・低分化）は悪性度が高い。 DN：dysplastic nodule（異型結節） RN：regenerative nodule（再生結節）
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