保険外併用療養費医療機関名簿

[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-12686
医 療 機 関 名 称
協栄内科
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0943
徳島市中昭和町2丁目6
病床数
1 頁
報告内容
16特別の療養環境の提供
(療養提供)第
645号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
1,575
01:個室
1
2,100
01:個室
3
02:2人室
2
03:3人室
3
05:5人室以上
5
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
3床 割合 18.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-15804
宇山外科胃腸科
〒770-0021
19特別の療養環境の提供
徳島市佐古一番町9−4
(療養提供)第
751号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,700
02:2人室
2
1,080
04:4人室
4
0
05:5人室以上
10
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
5床 割合 26.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-16158
東洋医院
〒779-3121
19特別の療養環境の提供
徳島市国府町和田字原渕67−1
(療養提供)第
223号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
4,200
01:個室
2
02:2人室
4
02:2人室
4
1,575
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-16224
文慶記念内科
〒779-3124
19特別の療養環境の提供
徳島市国府町中495−1
(療養提供)第
224号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
01:個室
7
1,995
01:個室
1
3,150
04:4人室
8
05:5人室以上
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
8床 割合 47.1%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-17198
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
高杉内科外科小児科脳〒779-3112
外科
徳島市国府町芝原字天満25番1
病床数
2 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
747号
徴収開始年月日:平成21年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
1,750
01:個室
4
2,250
01:個室
2
02:2人室
8
03:3人室
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-17461
髙木医療コア
〒770-0942
予約に基づく診察
徳島市昭和町7丁目37番地
(予約診察)第
10号
徴収開始年月日:平成22年 7月15日
診療科
予約料
11:外
500
01:内
500
12:整外
500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23105
豊田内科
〒770-0861
19特別の療養環境の提供
徳島市住吉2丁目2−35
(療養提供)第
656号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
01:個室
9
1,500
02:2人室
6
03:3人室
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23279
じぞうばし内科外科 〒770-8024
19特別の療養環境の提供
徳島市西須賀町下中須13番地の
(療養提供)第
646号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
9,000
02:2人室
2
03:3人室
6
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23337
吉田医院
〒779-3117
19特別の療養環境の提供
徳島市国府町日開字西631−1
(療養提供)第
647号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
540
01:個室
5
1,080
02:2人室
6
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
6床 割合 50.0%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-23360
医 療 機 関 名 称
新浜医院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-8007
徳島市新浜本町3丁目4−34
病床数
3 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
767号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
3,675
02:2人室
2
04:4人室
8
06:6人部屋以上
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23436
川内内科
〒770-0046
19特別の療養環境の提供
徳島市鮎喰町2丁目95の1番地
(療養提供)第
234号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,000
01:個室
1
3,000
03:3人室
3
04:4人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23543
大久保病院
〒770-0923
105特別の療養環境の提供
徳島市大道2丁目30
(療養提供)第
158号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,500
01:個室
3
5,000
01:個室
11
3,000
02:2人室
22
1,500
03:3人室
3
04:4人室
64
全許可病床数
105床 費用徴収病床数
38床 割合 36.2%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23550
福田整形外科病院
〒770-0846
60特別の療養環境の提供
徳島市南内町1丁目34番地
(療養提供)第
159号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,150
01:個室
1
2,625
02:2人室
2
03:3人室
6
04:4人室
8
全許可病床数
20床 費用徴収病床数
4床 割合 20.0%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-23568
医 療 機 関 名 称
鈴江病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0028
徳島市佐古8番町4番22号
病床数
4 頁
報告内容
42特別の療養環境の提供
(療養提供)第
712号
徴収開始年月日:平成19年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,400
01:個室
2
5,250
01:個室
17
2,100
01:個室
3
02:2人室
4
03:3人室
3
04:4人室
12
全許可病床数
42床 費用徴収病床数
20床 割合 47.6%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23584
城西病院
〒770-0005
316特別の療養環境の提供
徳島市南矢三町3丁目11番23
(療養提供)第
638号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
20
01:個室
4
3,240
02:2人室
34
03:3人室
54
04:4人室
76
05:5人室以上
128
全許可病床数
316床 費用徴収病床数
4床 割合 1.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23626
田岡東病院
〒770-0862
358特別の療養環境の提供
(01-33621 )
徳島市城東町2丁目7ー9
(療養提供)第
602号
徴収開始年月日:平成18年 9月20日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
2,000
01:個室
4
1,000
01:個室
42
02:2人室
4
03:3人室
12
04:4人室
12
05:5人室以上
278
全許可病床数
358床 費用徴収病床数
10床 割合 2.8%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-23667
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
リハビリテーション大〒770-8012
神子病院
徳島市大原町大神子19
病床数
5 頁
報告内容
171特別の療養環境の提供
(療養提供)第
696号
徴収開始年月日:平成14年 5月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,024
01:個室
2
3,240
01:個室
2
2,916
01:個室
2
3,240
02:2人室
4
03:3人室
15
04:4人室
52
全許可病床数
79床 費用徴収病床数
8床 割合 10.1%
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
14号
徴収開始年月日:平成21年 7月10日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,050
02:リハビリテーション
1,050
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23675
寺沢病院
〒770-8004
88特別の療養環境の提供
徳島市津田西町1丁目2番30号
(療養提供)第
466号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,160
01:個室
4
3,240
01:個室
1
4,320
02:2人室
22
03:3人室
9
04:4人室
12
全許可病床数
49床 費用徴収病床数
6床 割合 12.2%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
324号
徴収開始年月日:平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:(一般入院)15対1
1,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23709
善成病院
〒770-0023
54特別の療養環境の提供
徳島市佐古3番町7番3号
(療養提供)第
589号
徴収開始年月日:平成18年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
02:2人室
4
3,000
02:2人室
2
03:3人室
9
04:4人室
20
05:5人室以上
全許可病床数
36床 費用徴収病床数
5床 割合 13.9%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-23717
医 療 機 関 名 称
水の都記念病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0051
徳島市北島田町1丁目45の2
病床数
6 頁
報告内容
61特別の療養環境の提供
(療養提供)第
735号
徴収開始年月日:平成13年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
01:個室
5
4,320
01:個室
5
3,240
02:2人室
14
04:4人室
20
05:5人室以上
15
06:6人部屋以上
全許可病床数
61床 費用徴収病床数
12床 割合 19.7%
齲蝕に罹患している患者の指導管理
(齲蝕管理)第
56号
徴収開始年月日:平成12年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
500
02:小窩裂溝填塞
1,000
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
9号
徴収開始年月日:平成20年 5月13日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,160
02:リハビリテーション
1,577
02:リハビリテーション
1,750
02:リハビリテーション
1,274
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,588
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23758
城南病院
〒771-4261
167特別の療養環境の提供
徳島市丈六町行正27番地の1
(療養提供)第
728号
徴収開始年月日:平成18年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
23
216
01:個室
14
324
01:個室
2
432
01:個室
4
02:2人室
2
03:3人室
6
04:4人室
68
06:6人部屋以上
48
全許可病床数
167床 費用徴収病床数
39床 割合 23.4%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-23766
医 療 機 関 名 称
古川病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0831
徳島市寺島本町西1丁目15
病床数
7 頁
報告内容
37特別の療養環境の提供
(療養提供)第
705号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
1,500
01:個室
8
2,000
01:個室
8
03:3人室
6
04:4人室
12
全許可病床数
37床 費用徴収病床数
11床 割合 29.7%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
337号
徴収開始年月日:平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:(一般入院)15対1
1,420
09:(一般入院)特定入院
1,410
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23816
協立病院
〒770-8078
326特別の療養環境の提供
徳島市八万町橋本92番地の1
(療養提供)第
694号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
2,160
01:個室
8
3,240
01:個室
1
5,400
01:個室
4
10,800
01:個室
2
21,600
02:2人室
10
03:3人室
0
04:4人室
232
全許可病床数
266床 費用徴収病床数
24床 割合 9.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-23865
木下病院
〒770-0865
143特別の療養環境の提供
徳島市南末広町4番70号
(療養提供)第
740号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,240
01:個室
15
2,160
01:個室
2
02:2人室
20
02:2人室
2
1,080
04:4人室
52
全許可病床数
93床 費用徴収病床数
19床 割合 20.4%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
321号
徴収開始年月日:平成16年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,000
09:(一般入院)特定入院
1,450
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-23998
医 療 機 関 名 称
中洲八木病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0856
徳島市中洲町1丁目31番地
病床数
8 頁
報告内容
105特別の療養環境の提供
(療養提供)第
752号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
7,560
01:個室
18
5,400
03:3人室
24
04:4人室
60
全許可病床数
105床 費用徴収病床数
21床 割合 20.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24004
住友内科病院
〒770-0863
32特別の療養環境の提供
徳島市安宅2丁目1番10号
(療養提供)第
753号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
1,080
01:個室
2
1,620
04:4人室
28
全許可病床数
32床 費用徴収病床数
4床 割合 12.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24053
橋本病院
〒770-0813
57特別の療養環境の提供
徳島市中常三島町3丁目22番地
(療養提供)第
780号
徴収開始年月日:平成20年 8月 1日
の1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
3
4,320
01:個室
2
02:2人室
4
03:3人室
3
04:4人室
32
全許可病床数
45床 費用徴収病床数
4床 割合 8.9%
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
22号
徴収開始年月日:平成23年 6月14日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,450
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24129
中瀬病院
〒771-1151
45特別の療養環境の提供
徳島市応神町古川字戎子野97番
(療養提供)第
495号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
地の1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
3,150
01:個室
3
4,200
02:2人室
2
03:3人室
27
04:4人室
8
全許可病床数
45床 費用徴収病床数
8床 割合 17.8%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-24160
医 療 機 関 名 称
稲山病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0004
徳島市南田宮4丁目3番9号
病床数
9 頁
報告内容
100特別の療養環境の提供
(療養提供)第
648号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
01:個室
9
3,000
01:個室
2
10,000
01:個室
2
15,000
02:2人室
2
03:3人室
36
04:4人室
24
全許可病床数
76床 費用徴収病床数
13床 割合 17.1%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
326号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:(一般入院)15対1
1,440
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24178
林病院
〒770-8012
80特別の療養環境の提供
徳島市大原町東千代ケ丸19−5
(療養提供)第
773号
徴収開始年月日:平成14年10月 1日
2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
11
3,000
02:2人室
18
03:3人室
15
04:4人室
36
全許可病床数
80床 費用徴収病床数
11床 割合 13.8%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-24301
(01-34819 )
医 療 機 関 名 称
川島病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0011
徳島市北佐古一番町1番39号
病床数
10 頁
報告内容
123特別の療養環境の提供
(療養提供)第
770号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
1
6,040
01:個室
2
4,960
01:個室
2
4,320
01:個室
35
3,240
02:2人室
10
03:3人室
9
04:4人室
20
05:5人室以上
42
06:6人部屋以上
全許可病床数
123床 費用徴収病床数
42床 割合 34.1%
予約に基づく診察
(予約診察)第
9号
徴収開始年月日:平成21年 5月 1日
診療科
予約料
59:他
1,080
21:ひ
1,080
59:他
1,080
09:循
1,080
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
5号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
齲蝕に罹患している患者の指導管理
(齲蝕管理)第
220号
徴収開始年月日:平成24年10月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,000
02:小窩裂溝填塞
1,000
医療機器の治験に係る診療
(機器治験)第
1号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
治験機器名称 区分 対象患者数 徴収額
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
297号
徴収開始年月日:平成15年 9月28日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,157
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24350
愛日病院
〒770-0025
36特別の療養環境の提供
徳島市佐古5番町4番3号
(療養提供)第
724号
徴収開始年月日:平成18年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
2,700
01:個室
12
02:2人室
4
03:3人室
6
全許可病床数
28床 費用徴収病床数
6床 割合 21.4%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-24384
医 療 機 関 名 称
田村病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-8007
徳島市新浜本町2丁目2番5号
病床数
11 頁
報告内容
45特別の療養環境の提供
(療養提供)第
544号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
1,050
01:個室
1
05:5人室以上
35
全許可病床数
45床 費用徴収病床数
9床 割合 20.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24632
大櫛耳鼻咽喉科医院 〒770-0832
15特別の療養環境の提供
徳島市寺島本町東2丁目19番地
(療養提供)第
236号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,000
01:個室
1
3,500
01:個室
1
4,000
01:個室
1
5,000
01:個室
1
5,500
02:2人室
6
04:4人室
4
05:5人室以上
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
5床 割合 33.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24665
三木達医院
〒770-0044
19特別の療養環境の提供
徳島市庄町5丁目7番地の1
(療養提供)第
237号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,000
01:個室
4
2,500
05:5人室以上
13
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
6床 割合 31.6%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24699
伊月病院
〒770-0852
89特別の療養環境の提供
徳島市徳島町2丁目54番地
(療養提供)第
552号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
2,500
01:個室
1
3,000
01:個室
1
3,500
01:個室
3
4,000
01:個室
9
5,000
01:個室
4
6,000
01:個室
1
15,000
02:2人室
2
1,500
04:4人室
56
全許可病床数
89床 費用徴収病床数
33床 割合 37.1%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
299号
徴収開始年月日:平成18年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,000
09:(一般入院)特定入院
1,500
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-24723
医 療 機 関 名 称
大櫛内科循環器科
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0832
徳島市寺島本町東3丁目10番地
病床数
12 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
731号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,200
01:個室
1
3,675
01:個室
1
3,150
01:個室
6
2,415
01:個室
1
03:3人室
9
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24749
清家医院
〒770-8040
19特別の療養環境の提供
徳島市上八万町下中筋90番地1
(療養提供)第
709号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,000
02:2人室
12
02:2人室
4
1,500
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24772
林内科
〒770-0943
19特別の療養環境の提供
徳島市中昭和町2丁目94番地
(療養提供)第
240号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,100
01:個室
2
2,625
01:個室
1
3,150
01:個室
2
4,200
02:2人室
2
05:5人室以上
5
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
6床 割合 46.2%
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
20号
徴収開始年月日:平成22年 8月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,000
02:リハビリテーション
1,650
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-24830
医 療 機 関 名 称
沖の洲病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0862
徳島市城東町1丁目8番8号
病床数
13 頁
報告内容
33特別の療養環境の提供
(療養提供)第
774号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,000
01:個室
1
13,000
01:個室
2
12,000
01:個室
1
10,000
01:個室
7
5,000
05:5人室以上
20
全許可病床数
33床 費用徴収病床数
13床 割合 39.4%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
287号
徴収開始年月日:平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24855
村田整形外科医院
〒770-0046
19特別の療養環境の提供
徳島市鮎喰町2丁目96番地の3
(療養提供)第
600号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
1,500
01:個室
2
3,000
02:2人室
2
3,000
04:4人室
4
05:5人室以上
10
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
5床 割合 26.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-24863
島田内科
〒771-0137
特別の療養環境の提供
徳島市川内町平石若宮114番地
(療養提供)第
601号
徴収開始年月日:平成18年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,500
01:個室
5
2,500
02:2人室
2
1,500
02:2人室
2
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-24913
(01-34918 )
医 療 機 関 名 称
徳島県立中央病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-8539
徳島市蔵本町1丁目10−3
病床数
14 頁
報告内容
460特別の療養環境の提供
(療養提供)第
725号
徴収開始年月日:平成15年 6月26日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
105
01:個室
2
21,600
01:個室
28
6,480
01:個室
94
5,400
01:個室
1
10,800
02:2人室
18
04:4人室
200
05:5人室以上
12
全許可病床数
460床 費用徴収病床数
125床 割合 27.2%
病院の初診
(病院初診)第
36号
徴収開始年月日:平成14年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
2号
徴収開始年月日:平成26年 5月 2日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
CS-747S(J303)
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
CAZ-AVI
2:注射薬 3:第Ⅲ相
15
NIK-333
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
K-134
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
MT-4666
1:内服薬 2:第Ⅱ相
9
CS-747S(J304)
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
LY2484595
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
ONO-7057
2:注射薬
4
MP-424
1:内服薬 3:第Ⅲ相
2
S-888711
1:内服薬 3:第Ⅲ相
2
MLN9708
1:内服薬 3:第Ⅲ相
1
BAY1021189(1537
1:内服薬 2:第Ⅱ相
1
BAY1021189(1582
1:内服薬 2:第Ⅱ相
4
carfilzomib(ONO
2:注射薬 3:第Ⅲ相
2
TA-650
2:注射薬 3:第Ⅲ相
2
薬事法に基づく承認を受けた医薬品の投与
(医薬品投与)第
1号
徴収開始年月日:平成14年 7月18日
販売名 徴収額
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
336号
徴収開始年月日:平成24年 6月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
2,390
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-24921
医 療 機 関 名 称
徳島市民病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0812
徳島市北常三島町2丁目34番地
病床数
15 頁
報告内容
339特別の療養環境の提供
(療養提供)第
768号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
11
18,000
01:個室
17
6,300
01:個室
62
5,250
01:個室
16
02:2人室
8
03:3人室
3
04:4人室
200
05:5人室以上
22
全許可病床数
339床 費用徴収病床数
90床 割合 26.5%
病院の初診
(病院初診)第
34号
徴収開始年月日:平成11年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,500
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
19号
徴収開始年月日:平成25年10月11日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
S−877503
1:内服薬 2:第Ⅱ相
4
0
S−877503
1:内服薬 2:第Ⅱ相
2
0
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
300号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
2,530
09:(一般入院)特定入院
1,520
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25019
城東整形外科内科
〒770-0868
19特別の療養環境の提供
徳島市福島一丁目6番58号
(療養提供)第
755号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
1,500
02:2人室
2
500
02:2人室
4
03:3人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25068
吉田外科医院
〒770-0034
16特別の療養環境の提供
徳島市南佐古四番町2番31号
(療養提供)第
390号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,500
01:個室
1
2,000
02:2人室
2
500
02:2人室
6
04:4人室
4
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
6床 割合 37.5%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-25076
医 療 機 関 名 称
松村病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-0117
徳島市川内町鶴島162番地
病床数
16 頁
報告内容
56特別の療養環境の提供
(療養提供)第
391号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
3,240
01:個室
2
6,480
02:2人室
4
04:4人室
32
全許可病床数
46床 費用徴収病床数
10床 割合 21.7%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25118
宇都宮皮膚泌尿器科 〒770-0802
19特別の療養環境の提供
徳島市吉野本町1丁目11番地
(療養提供)第
683号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,400
01:個室
1
7,350
02:2人室
4
5,250
04:4人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25225
大塚外科内科
〒771-0134
19特別の療養環境の提供
徳島市川内町平石住吉317番地
(療養提供)第
501号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
4
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,250
01:個室
1
3,150
02:2人室
2
04:4人室
4
05:5人室以上
10
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25340
東洋病院
〒770-0051
50特別の療養環境の提供
徳島市北島田町1丁目160番地
(療養提供)第
757号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,780
01:個室
10
04:4人室
24
全許可病床数
35床 費用徴収病床数
1床 割合 2.9%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25365
森岡病院
〒770-8070
52特別の療養環境の提供
徳島市八万町大野5ー1
(療養提供)第
479号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
14
1,620
01:個室
6
3,780
02:2人室
14
03:3人室
6
全許可病床数
40床 費用徴収病床数
20床 割合 50.0%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-25381
医 療 機 関 名 称
天満病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0047
徳島市名東町1丁目91番地
病床数
17 頁
報告内容
55特別の療養環境の提供
(療養提供)第
781号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
02:2人室
2
3,240
02:2人室
2
4,320
02:2人室
2
05:5人室以上
5
06:6人部屋以上
42
全許可病床数
55床 費用徴収病床数
4床 割合 7.3%
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
15号
徴収開始年月日:平成22年11月 2日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
OPC−262
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25399
近藤内科病院
〒770-8008
55特別の療養環境の提供
徳島市西新浜町1丁目6番25号
(療養提供)第
673号
徴収開始年月日:平成19年 2月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
4,320
01:個室
10
5,400
01:個室
4
6,480
01:個室
1
7,560
01:個室
1
10,800
01:個室
13
0
02:2人室
4
1,620
04:4人室
16
0
全許可病床数
55床 費用徴収病床数
26床 割合 47.3%
時間外診察
(時間外診察)第
5号
徴収開始年月日:平成21年 2月 1日
徴収額
2,100
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
290号
徴収開始年月日:平成20年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-25415
医 療 機 関 名 称
亀井病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-8070
徳島市八万町寺山231番地
病床数
18 頁
報告内容
42特別の療養環境の提供
(療養提供)第
739号
徴収開始年月日:平成21年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
19,440
01:個室
2
8,640
01:個室
15
4,860
04:4人室
24
0
全許可病床数
42床 費用徴収病床数
18床 割合 42.9%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
291号
徴収開始年月日:平成20年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
2,581
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
12号
徴収開始年月日:平成20年 8月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,944
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25423
松永病院
〒770-0045
27特別の療養環境の提供
徳島市南庄町4丁目63番地1
(療養提供)第
690号
徴収開始年月日:平成19年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,000
01:個室
2
3,500
01:個室
3
3,000
02:2人室
2
1,500
03:3人室
3
04:4人室
16
全許可病床数
27床 費用徴収病床数
8床 割合 29.6%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-25449
医 療 機 関 名 称
田岡病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0941
徳島市万代町4丁目2−2
病床数
19 頁
報告内容
210特別の療養環境の提供
(療養提供)第
778号
徴収開始年月日:平成23年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,000
01:個室
3
12,000
01:個室
47
5,000
01:個室
4
0
02:2人室
2
2,500
02:2人室
8
04:4人室
144
全許可病床数
210床 費用徴収病床数
54床 割合 25.7%
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
26号
徴収開始年月日:平成26年 6月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
3,000
02:リハビリテーション
3,000
02:リハビリテーション
3,000
02:リハビリテーション
3,000
02:リハビリテーション
3,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25456
たまき青空病院
〒779-3125
100特別の療養環境の提供
徳島市国府町早淵字北カシヤ56
(療養提供)第
790号
徴収開始年月日:平成24年 6月 1日
番地1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
16
3,240
04:4人室
84
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
16床 割合 16.0%
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
20号
徴収開始年月日:平成26年 3月 3日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
丸山ワクチン
2:注射薬 3:第Ⅲ相
1
180
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
340号
徴収開始年月日:平成26年 6月 9日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,160
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
25号
徴収開始年月日:平成26年 6月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,214
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
2,387
02:リハビリテーション
1,750
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,760
02:リハビリテーション
1,890
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-25779
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
メイプルクリニック高〒770-0868
橋産婦人科
徳島市福島2丁目2番8号
病床数
20 頁
報告内容
16特別の療養環境の提供
(療養提供)第
772号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
8,000
01:個室
2
10,000
02:2人室
2
03:3人室
3
04:4人室
4
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
7床 割合 43.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25803
松村内科胃腸科
〒770-0012
19特別の療養環境の提供
徳島市北佐古二番町5番19号
(療養提供)第
635号
徴収開始年月日:平成18年12月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,000
01:個室
1
1,000
02:2人室
4
500
04:4人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25829
徳島クリニック
〒770-0942
19特別の療養環境の提供
徳島市昭和町1丁目16番地
(療養提供)第
628号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
1,050
01:個室
1
3,150
02:2人室
4
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-25993
稲山外科内科
〒770-0824
17特別の療養環境の提供
徳島市南出来島町1丁目30番地
(療養提供)第
759号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,000
01:個室
3
3,000
02:2人室
4
2,000
01:個室
1
04:4人室
8
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
8床 割合 47.1%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-26025
医 療 機 関 名 称
山田眼科
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0844
徳島市中通町2丁目31番地
病床数
21 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
257号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,320
01:個室
1
3,240
01:個室
4
2,160
02:2人室
2
1,080
03:3人室
3
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
8床 割合 42.1%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26033
徳島さくらクリニック〒779-3131
19特別の療養環境の提供
徳島市下町本丁59−1
(療養提供)第
258号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
1,000
01:個室
1
02:2人室
4
03:3人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
2床 割合 10.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26199
恵愛レディースクリニ〒770-0023
19特別の療養環境の提供
ック
徳島市佐古3番町4番6号
(療養提供)第
396号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
01:個室
1
15,000
01:個室
1
12,000
01:個室
5
9,000
01:個室
2
7,000
02:2人室
2
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
時間外診察
(時間外診察)第
3号
徴収開始年月日:平成18年 7月 1日
徴収額
4,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26223
藤田眼科
〒770-0026
医薬品の治験に係る診療
徳島市佐古六番町6番27号
(治験診療)第
6号
徴収開始年月日:平成18年 7月 1日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
AL−2354眼科手術補助剤( 2:注射薬 3:第Ⅲ相
50
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-26363
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
おかがわ内科・小児科〒770-0861
徳島市住吉1丁目10番19号
病床数
22 頁
報告内容
18特別の療養環境の提供
(療養提供)第
262号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,000
01:個室
1
4,500
02:2人室
4
2,500
03:3人室
05:5人室以上
12
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
6床 割合 33.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26413
さいじょう産婦人科 〒770-0021
特別の療養環境の提供
徳島市佐古一番町5番10号
(療養提供)第
506号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
7,000
01:個室
2
12,000
01:個室
4
02:2人室
2
全許可病床数
10床 費用徴収病床数
4床 割合 40.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26454
リムズ徳島クリニック〒770-0047
16特別の療養環境の提供
徳島市名東町2丁目559−1
(療養提供)第
397号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,000
01:個室
1
3,500
02:2人室
4
2,000
03:3人室
3
06:6人部屋以上
7
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
6床 割合 37.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26504
中村外科内科
〒770-0804
17特別の療養環境の提供
徳島市中吉野町4丁目50番地の
(療養提供)第
446号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
01:個室
8
600
02:2人室
2
03:3人室
3
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
8床 割合 47.1%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26520
虹の橋クリニック
〒770-0052
19特別の療養環境の提供
徳島市中島田町3丁目60番地1
(療養提供)第
674号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
4,860
01:個室
1
11,340
02:2人室
2
2,484
02:2人室
6
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-26538
医 療 機 関 名 称
三河眼科
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0847
徳島市幸町3丁目34番地の1
病床数
23 頁
報告内容
5特別の療養環境の提供
(療養提供)第
660号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
02:2人室
4
全許可病床数
5床 費用徴収病床数
1床 割合 20.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26579
梶産婦人科
〒770-0832
19特別の療養環境の提供
徳島市寺島本町東2丁目22番地
(療養提供)第
713号
徴収開始年月日:平成15年 9月 1日
2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
20,000
01:個室
1
17,000
01:個室
3
15,000
01:個室
4
13,000
01:個室
1
02:2人室
2
03:3人室
3
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26827
祖川産婦人科クリニッ〒770-0003
13特別の療養環境の提供
ク
徳島市北田宮3丁目5番65号
(療養提供)第
610号
徴収開始年月日:平成19年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
01:個室
4
4,000
01:個室
2
9,000
02:2人室
2
03:3人室
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
6床 割合 46.2%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-26843
橘整形外科
〒770-0831
19特別の療養環境の提供
徳島市寺島本町西2丁目37の1
(療養提供)第
626号
徴収開始年月日:平成19年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,000
01:個室
3
3,000
01:個室
1
5,000
04:4人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
10号
徴収開始年月日:平成20年 4月21日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,750
02:リハビリテーション
1,000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
01-26876
医 療 機 関 名 称
赤沢医院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-0142
徳島市川内町沖島68番地の1
病床数
24 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
719号
徴収開始年月日:平成20年 9月15日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,000
02:2人室
4
2,500
04:4人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-27072
むくの木クリニック 〒779-3105
19特別の療養環境の提供
徳島市国府町東高輪353番地1
(療養提供)第
795号
徴収開始年月日:平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
16,500
01:個室
6
5,500
02:2人室
4
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-27098
華の都クリニック
〒770-0051
19特別の療養環境の提供
徳島市北島田町1丁目46番11
(療養提供)第
793号
徴収開始年月日:平成26年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
4
3,240
03:3人室
6
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
5床 割合 26.3%
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
27号
徴収開始年月日:平成26年 7月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,836
02:リハビリテーション
1,663
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-10019
鳴門シーガル病院
〒771-0361
290特別の療養環境の提供
(02-30047 )
鳴門市瀬戸町堂浦字阿波井57
(療養提供)第
399号
徴収開始年月日:平成14年 8月 8日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
19
1,000
01:個室
8
1,500
01:個室
2
3,000
01:個室
2
3,500
01:個室
5
02:2人室
2
04:4人室
204
05:5人室以上
48
全許可病床数
290床 費用徴収病床数
31床 割合 10.7%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
02-10027
(02-30021 )
医 療 機 関 名 称
南海病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒772-0053
鳴門市鳴門町土佐泊浦字高砂5
病床数
25 頁
報告内容
406特別の療養環境の提供
(療養提供)第
400号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
27
01:個室
13
700
02:2人室
4
03:3人室
9
04:4人室
176
05:5人室以上
177
全許可病床数
406床 費用徴収病床数
13床 割合 3.2%
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
17号
徴収開始年月日:平成23年 7月 1日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
OPC−145971MD
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-10043
兼松病院
〒772-0002
86特別の療養環境の提供
鳴門市撫養町斎田字大堤54番地
(療養提供)第
183号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
13
4,200
01:個室
1
8,400
02:2人室
6
03:3人室
6
04:4人室
60
05:5人室以上
06:6人部屋以上
全許可病床数
86床 費用徴収病床数
14床 割合 16.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-10068
鳴門山上病院
〒772-0053
200特別の療養環境の提供
鳴門市鳴門町土佐泊浦字高砂20
(療養提供)第
616号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
5番地29
区分 病床数
徴収金額
01:個室
13
01:個室
4
1,800
02:2人室
22
03:3人室
66
04:4人室
16
全許可病床数
121床 費用徴収病床数
4床 割合 3.3%
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
11号
徴収開始年月日:平成17年10月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,450
02:リハビリテーション
1,750
02:リハビリテーション
1,700
01:検査
1,150
01:検査
1,150
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
02-10092
医 療 機 関 名 称
岩朝病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒772-0017
鳴門市撫養町立岩字元地280番
地
病床数
26 頁
報告内容
44特別の療養環境の提供
(療養提供)第
678号
徴収開始年月日:平成14年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
1,500
01:個室
2
3,000
02:2人室
10
03:3人室
3
04:4人室
24
全許可病床数
44床 費用徴収病床数
7床 割合 15.9%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-10100
小川病院
〒772-0003
71特別の療養環境の提供
鳴門市撫養町南浜字東浜716番
(療養提供)第
744号
徴収開始年月日:平成15年 2月20日
地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
1,450
01:個室
4
1,960
01:個室
2
2,480
01:個室
1
3,200
01:個室
1
3,400
02:2人室
2
2,990
02:2人室
2
3,610
04:4人室
4
06:6人部屋以上
54
全許可病床数
71床 費用徴収病床数
13床 割合 18.3%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
286号
徴収開始年月日:平成19年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,160
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
02-10118
医 療 機 関 名 称
徳島県鳴門病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒772-8503
鳴門市撫養町黒崎字小谷32番
病床数
27 頁
報告内容
307特別の療養環境の提供
(療養提供)第
791号
徴収開始年月日:平成25年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
52
5,250
01:個室
4
12,600
01:個室
25
04:4人室
192
05:5人室以上
6
全許可病床数
279床 費用徴収病床数
56床 割合 20.1%
病院の初診
(病院初診)第
37号
徴収開始年月日:平成25年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,000
時間外診察
(時間外診察)第
10号
徴収開始年月日:平成25年 4月 1日
徴収額
850
650
2,300
1,800
2,500
1,900
4,800
4,200
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
18号
徴収開始年月日:平成25年 4月 1日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
TAK−385
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
TAK−438
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
339号
徴収開始年月日:平成25年11月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
2,576
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
23号
徴収開始年月日:平成25年 4月 1日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,210
01:検査
1,210
02:リハビリテーション
2,100
02:リハビリテーション
2,570
02:リハビリテーション
1,830
02:リハビリテーション
1,785
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
02-10407
医 療 機 関 名 称
元木医院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒772-0003
鳴門市撫養町南浜字東浜592
病床数
28 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
509号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
7,875
01:個室
7
3,150
02:2人室
0
03:3人室
04:4人室
8
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
8床 割合 50.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-10464
原田内科
〒772-0035
19特別の療養環境の提供
鳴門市大津町矢倉字六ノ越5番地
(療養提供)第
268号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
の9
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
500
02:2人室
6
04:4人室
8
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
2床 割合 12.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-10472
佐藤整形外科医院
〒772-0003
19特別の療養環境の提供
鳴門市撫養町南浜字東浜265番
(療養提供)第
269号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,150
01:個室
1
2,100
03:3人室
3
04:4人室
4
06:6人部屋以上
6
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
5床 割合 27.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-10506
勝良医院
〒772-0002
19特別の療養環境の提供
鳴門市撫養町斎田字西発77の1
(療養提供)第
785号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
0番地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
01:個室
4
1,500
01:個室
3
2,000
01:個室
2
2,500
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-10993
日下歯科婦人科医院 〒772-0003
齲蝕に罹患している患者の指導管理
(02-31102 )
鳴門市撫養町南浜字東浜271番
(齲蝕管理)第
207号
徴収開始年月日:平成17年 8月 1日
地
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,000
02:小窩裂溝填塞
1,500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
02-13005
医 療 機 関 名 称
斎藤整形外科
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒772-0012
鳴門市撫養町小桑島字前浜217
番地
病床数
29 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
792号
徴収開始年月日:平成26年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,000
01:個室
2
2,000
02:2人室
4
1,000
05:5人室以上
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-13047
レディースクリニック〒772-0003
13特別の療養環境の提供
兼松産婦人科
鳴門市撫養町南浜字東浜601番
(療養提供)第
511号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
01:個室
1
3,150
01:個室
4
2,100
02:2人室
2
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
5床 割合 38.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-13120
橋本医院
〒772-0032
19特別の療養環境の提供
鳴門市大津町吉永字四番越471
(療養提供)第
748号
徴収開始年月日:平成21年 7月 1日
番地6
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
3,150
02:2人室
4
04:4人室
4
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
5床 割合 38.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-13203
吉永外科
〒772-0032
16特別の療養環境の提供
鳴門市大津町吉永字前の越273
(療養提供)第
789号
徴収開始年月日:平成24年 3月 1日
番地3
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
1,080
01:個室
1
2,160
01:個室
1
1,340
02:2人室
2
690
04:4人室
4
05:5人室以上
5
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
7床 割合 43.8%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
03-10066
医 療 機 関 名 称
江藤病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒773-0025
小松島市和田島町字浜塚132番
地3
病床数
30 頁
報告内容
92特別の療養環境の提供
(療養提供)第
675号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,780
01:個室
8
2,160
02:2人室
4
1,620
02:2人室
2
1,080
04:4人室
48
全許可病床数
64床 費用徴収病床数
16床 割合 25.0%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
322号
徴収開始年月日:平成14年 9月28日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,050
09:(一般入院)特定入院
2,050
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-10074
小松島金磯病院
〒773-0007
47特別の療養環境の提供
小松島市金磯町10番19号
(療養提供)第
598号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
2,100
02:2人室
4
3,150
02:2人室
4
1,050
03:3人室
9
04:4人室
16
05:5人室以上
06:6人部屋以上
6
全許可病床数
47床 費用徴収病床数
16床 割合 34.0%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
327号
徴収開始年月日:平成18年 9月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:(一般入院)15対1
1,400
09:(一般入院)特定入院
1,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-10082
徳島ロイヤル病院
〒773-0015
98特別の療養環境の提供
小松島市中田町字新開48番地
(療養提供)第
402号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
2,100
03:3人室
15
04:4人室
16
全許可病床数
38床 費用徴収病床数
7床 割合 18.4%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
03-10108
(03-30045 )
医 療 機 関 名 称
小松島病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒773-0012
小松島市田浦町近里83番11
病床数
31 頁
報告内容
92特別の療養環境の提供
(療養提供)第
726号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,564
01:個室
35
3,780
01:個室
2
4,320
01:個室
6
4,860
01:個室
1
8,964
01:個室
3
03:3人室
3
04:4人室
40
全許可病床数
92床 費用徴収病床数
46床 割合 50.0%
金属床による総義歯の提供
(金属総義歯)第
40号
徴収開始年月日:平成17年 8月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
200,000
200,000
04:チタン
チタン貴金属
250,000
250,000
04:チタン
チタン合金
250,000
250,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
(齲蝕管理)第
38号
徴収開始年月日:平成17年 8月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,500
02:小窩裂溝填塞
1,000
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
15号
徴収開始年月日:平成21年 9月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,080
02:リハビリテーション
1,080
01:検査
1,188
01:検査
1,210
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
03-10132
医 療 機 関 名 称
碩心館病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒773-0014
小松島市江田町字大江田44−1
病床数
32 頁
報告内容
82特別の療養環境の提供
(療養提供)第
685号
徴収開始年月日:平成18年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,000
01:個室
1
8,000
01:個室
2
5,000
01:個室
11
3,500
01:個室
7
3,000
01:個室
6
2,500
02:2人室
2
03:3人室
3
04:4人室
48
全許可病床数
82床 費用徴収病床数
29床 割合 35.4%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
333号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
1,970
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-10140
徳島赤十字ひのみね総〒773-0015
140齲蝕に罹患している患者の指導管理
(03-30219 )
合療育センター
小松島市中田町字新開4の1
(齲蝕管理)第
180号
徴収開始年月日:平成19年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
03-10157
医 療 機 関 名 称
徳島赤十字病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒773-8502
小松島市小松島町字井利ノ口10
3番地
病床数
報告内容
405特別の療養環境の提供
(療養提供)第
682号
徴収開始年月日:平成18年 5月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
125
5,400
01:個室
1
10,800
01:個室
7
21,600
01:個室
44
02:2人室
204
04:4人室
24
全許可病床数
405床 費用徴収病床数
133床 割合 32.8%
病院の初診
(病院初診)第
33号
徴収開始年月日:平成18年 5月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
5,400
予約に基づく診察
(予約診察)第
7号
徴収開始年月日:平成18年 5月 1日
診療科
予約料
01:内
1,080
04:神内
1,080
05:呼
1,080
08:消
1,080
09:循
10:小
11:外
12:整外
1,080
13:形外
1,080
15:脳外
1,080
20:皮
1,080
21:ひ
1,080
24:産婦
1,080
27:眼
1,080
28:耳い
1,080
02:精
18:小外
1,080
17:心外
33:放
1,080
時間外診察
(時間外診察)第
4号
徴収開始年月日:平成20年 4月 1日
徴収額
3,240
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
12号
徴収開始年月日:平成19年11月 5日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
E5555
1:内服薬 2:第Ⅱ相
SR25990C(クロピドグレ 1:内服薬 3:第Ⅲ相
DU−176b(エドキサバン) 1:内服薬 3:第Ⅲ相
SPP100(アリスキレンフマ 1:内服薬 3:第Ⅲ相
33 頁
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
病床数
34 頁
報告内容
BAY59−7939(リバロキ 1:内服薬 3:第Ⅲ相
CS−747S(プラスグレル) 1:内服薬 2:第Ⅱ相
ONO−1101(塩酸ランジオ 2:注射薬 3:第Ⅲ相
BMS−562247(アピキサ 1:内服薬 3:第Ⅲ相
TRK−100STP(ベラプロ 1:内服薬 2:第Ⅱ相
Lu AE03329(デスモテ 2:注射薬 2:第Ⅱ相
AZD6140
1:内服薬 2:第Ⅱ相
プラスグレル
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
ACZ885(カナキヌマブ)
2:注射薬 3:第Ⅲ相
6
0
SYR−322S(アログリプチ 1:内服薬 3:第Ⅲ相
5
0
塩酸ランジオロール
2:注射薬 3:第Ⅲ相
8
0
SC−66110(エプレレノン 1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
0
プラスグレル
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
0
NTC−801F
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
0
AZD6140AZD6140(
1:内服薬 3:第Ⅲ相
30
0
TAK−875
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
0
TAK−875
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
0
TAK−385
1:内服薬 2:第Ⅱ相
3
0
TAK−385
1:内服薬 2:第Ⅱ相
3
0
DU−176b エドキサバント 1:内服薬 3:第Ⅲ相
7
OPC−108459
1:内服薬 1:第Ⅰ相
4
0
Evacetrapid
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
0
AMG145
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
0
リバーロキサバン
1:内服薬 3:第Ⅲ相
50
0
DQ−2466
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
0
alirocumab
2:注射薬 3:第Ⅲ相
5
0
医療機器の治験に係る診療
(機器治験)第
2号
徴収開始年月日:平成22年 7月12日
治験機器名称 区分 対象患者数 徴収額
MDT−4107ステント
3:第Ⅲ相
3
G−008
5
AVJ−301
10
0
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
263号
徴収開始年月日:平成19年 2月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
2,330
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-10405
藤野医院
〒773-0023
19特別の療養環境の提供
小松島市坂野町字平田18番地の
(療養提供)第
443号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,150
01:個室
3
1,575
02:2人室
6
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
6床 割合 50.0%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
03-10553
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
小松島リハビリテーシ〒773-0010
ョンクリニック
小松島市日開野町字宮免2番地1
病床数
35 頁
報告内容
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
13号
徴収開始年月日:平成20年 8月18日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,100
01:検査
1,120
02:リハビリテーション
1,700
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-10637
南徳島クリニック
〒773-0015
医薬品の治験に係る診療
小松島市中田町字狭間47番地
(治験診療)第
16号
徴収開始年月日:平成23年 5月 2日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
BMS−512148
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-10015
原田病院
〒774-0030
126特別の療養環境の提供
阿南市富岡町あ石14番地1
(療養提供)第
354号
徴収開始年月日:平成14年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,400
01:個室
4
4,200
01:個室
15
3,150
02:2人室
12
2,100
02:2人室
4
04:4人室
28
全許可病床数
64床 費用徴収病床数
32床 割合 50.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-10023
阿南医師会中央病院 〒774-0045
229特別の療養環境の提供
阿南市宝田町川原2番地
(療養提供)第
743号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
0
01:個室
4
7,560
01:個室
5
6,040
01:個室
14
5,400
01:個室
18
4,860
01:個室
8
3,780
01:個室
4
3,240
02:2人室
14
2,160
03:3人室
9
0
04:4人室
64
0
05:5人室以上
5
0
全許可病床数
150床 費用徴収病床数
67床 割合 44.7%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
328号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
2,390
09:(一般入院)特定入院
1,410
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
04-10056
医 療 機 関 名 称
藤井病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒774-0017
阿南市見能林町築溜1−1
病床数
36 頁
報告内容
127特別の療養環境の提供
(療養提供)第
796号
徴収開始年月日:平成26年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
1,080
01:個室
4
2,160
01:個室
9
02:2人室
10
03:3人室
6
04:4人室
32
全許可病床数
63床 費用徴収病床数
6床 割合 9.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-10072
玉真病院
〒774-0045
42特別の療養環境の提供
阿南市宝田町荒井20番地
(療養提供)第
372号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
1
4,320
01:個室
5
3,240
01:個室
6
2,160
02:2人室
12
03:3人室
9
04:4人室
8
全許可病床数
42床 費用徴収病床数
13床 割合 31.0%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
04-10106
医 療 機 関 名 称
阿南共栄病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒779-1198
阿南市羽ノ浦町中庄蔵ノホケ36
病床数
37 頁
報告内容
343特別の療養環境の提供
(療養提供)第
688号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
14
01:個室
8
7,020
01:個室
9
6,480
01:個室
15
5,940
01:個室
5
5,400
01:個室
4
4,860
01:個室
2
4,536
01:個室
14
4,320
01:個室
4
3,240
01:個室
1
2,160
02:2人室
8
02:2人室
12
2,160
02:2人室
22
1,944
03:3人室
3
04:4人室
96
05:5人室以上
126
全許可病床数
343床 費用徴収病床数
96床 割合 28.0%
病院の初診
(病院初診)第
30号
徴収開始年月日:平成12年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
14号
徴収開始年月日:平成19年10月 1日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
AS−3201
1:内服薬 2:第Ⅱ相
4
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
305号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
2,581
09:(一般入院)特定入院
1,566
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
21号
徴収開始年月日:平成17年11月 1日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,188
01:検査
1,210
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
04-10122
医 療 機 関 名 称
宮本病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒779-1105
阿南市羽ノ浦町古庄古野神4番地
14
病床数
38 頁
報告内容
48特別の療養環境の提供
(療養提供)第
736号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,500
01:個室
3
3,000
02:2人室
2
1,500
02:2人室
8
2,000
03:3人室
12
0
04:4人室
20
0
全許可病床数
48床 費用徴収病床数
16床 割合 33.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-10379
馬原医院
〒779-1510
19特別の療養環境の提供
阿南市新野町信里6番地1
(療養提供)第
514号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,150
04:4人室
4
02:2人室
8
06:6人部屋以上
6
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
1床 割合 5.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-13035
林整形外科
〒774-0017
19特別の療養環境の提供
阿南市見能林町堤ノ内6番地1
(療養提供)第
286号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,150
01:個室
1
03:3人室
6
04:4人室
4
06:6人部屋以上
6
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
2床 割合 10.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-13092
岩城クリニック
〒774-0014
19特別の療養環境の提供
阿南市学原町上水田11番地1
(療養提供)第
287号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,000
01:個室
2
5,000
04:4人室
16
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-13191
村上内科外科医院
〒779-1245
19特別の療養環境の提供
阿南市那賀川町中島482番地
(療養提供)第
631号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
1,500
02:2人室
6
03:3人室
9
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
05-10020
医 療 機 関 名 称
桜木病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒779-3620
美馬市脇町木ノ内3763番地
病床数
39 頁
報告内容
185特別の療養環境の提供
(療養提供)第
529号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
01:個室
5
1,575
01:個室
5
1,050
02:2人室
10
03:3人室
30
04:4人室
104
05:5人室以上
22
全許可病床数
185床 費用徴収病床数
10床 割合 5.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-10061
ホウエツ病院
〒779-3602
65特別の療養環境の提供
美馬市脇町大字猪尻字八幡神社下
(療養提供)第
766号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
南130−3番地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
2,160
01:個室
12
3,240
01:個室
2
02:2人室
2
04:4人室
44
全許可病床数
65床 費用徴収病床数
17床 割合 26.2%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-10087
成田病院
〒779-3601
39特別の療養環境の提供
美馬市脇町字拝原2576
(療養提供)第
703号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,240
01:個室
6
4,320
01:個室
1
5,940
04:4人室
16
全許可病床数
27床 費用徴収病床数
11床 割合 40.7%
時間外診察
(時間外診察)第
1号
徴収開始年月日:平成16年 2月 1日
徴収額
702
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-10095
美馬リハビリテーショ〒771-2103
60特別の療養環境の提供
ン病院
美馬市美馬町字沼田75番地
(療養提供)第
775号
徴収開始年月日:平成22年10月10日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,500
02:2人室
8
1,500
04:4人室
48
0
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
12床 割合 20.0%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
05-10574
医 療 機 関 名 称
国見医院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒777-0005
美馬市穴吹町穴吹字九反地1番地
の1
病床数
40 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
662号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
1,950
01:個室
6
02:2人室
2
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-10657
佐藤内科
〒779-3601
19特別の療養環境の提供
美馬市脇町字拝原1415−2
(療養提供)第
679号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
01:個室
6
1,000
01:個室
1
2,000
03:3人室
6
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-10715
秦眼科
〒779-3601
5特別の療養環境の提供
美馬市脇町字拝原1441番地1
(療養提供)第
593号
徴収開始年月日:平成18年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,000
01:個室
3
全許可病床数
5床 費用徴収病床数
2床 割合 40.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-10749
成田診療所
〒779-3602
時間外診察
美馬市脇町大字猪尻字西ノ久保3
(時間外診察)第
11号
徴収開始年月日:平成26年 4月 1日
7番地2
徴収額
702
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-13073
市橋内科医院
〒779-3610
19特別の療養環境の提供
美馬市脇町大字脇町725−2
(療養提供)第
760号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,000
01:個室
3
1,300
01:個室
1
600
01:個室
6
02:2人室
4
100
02:2人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
06-10010
医 療 機 関 名 称
徳島県立三好病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒778-8503
三好市池田町シマ815−2
病床数
41 頁
報告内容
220特別の療養環境の提供
(療養提供)第
684号
徴収開始年月日:平成18年11月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,800
01:個室
9
5,500
01:個室
12
5,400
01:個室
19
4,860
01:個室
41
02:2人室
4
03:3人室
3
04:4人室
40
05:5人室以上
90
全許可病床数
220床 費用徴収病床数
42床 割合 19.1%
病院の初診
(病院初診)第
20号
徴収開始年月日:平成14年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
770
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-10036
秋田病院
〒778-0020
120特別の療養環境の提供
三好市池田町州津堂面215番地
(療養提供)第
207号
徴収開始年月日:平成14年 2月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
01:個室
3
1,080
01:個室
1
2,160
03:3人室
3
04:4人室
80
06:6人部屋以上
24
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
4床 割合 3.3%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
06-10069
医 療 機 関 名 称
三野田中病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-2304
三好市三野町芝生1242番地6
病床数
42 頁
報告内容
99特別の療養環境の提供
(療養提供)第
642号
徴収開始年月日:平成16年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
01:個室
1
3,000
02:2人室
16
02:2人室
2
3,000
02:2人室
2
3,000
03:3人室
1
3,000
03:3人室
2
2,000
04:4人室
72
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
8床 割合 8.1%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
338号
徴収開始年月日:平成24年11月20日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:(一般入院)13対1
1,800
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
6号
徴収開始年月日:平成17年12月12日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,150
01:検査
1,150
02:リハビリテーション
2,450
02:リハビリテーション
1,800
02:リハビリテーション
1,800
02:リハビリテーション
1,750
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-10077
三好市国民健康保険市〒771-2304
60特別の療養環境の提供
立三野病院
三好市三野町芝生1270番地3
(療養提供)第
606号
徴収開始年月日:平成18年 3月 1日
0
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
01:個室
9
2,625
01:個室
6
2,100
02:2人室
2
03:3人室
6
04:4人室
36
05:5人室以上
06:6人部屋以上
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
16床 割合 26.7%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
06-10531
医 療 機 関 名 称
内田医院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒779-5161
三好市池田町中西ナガウチ254
番地3
病床数
43 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
548号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,000
01:個室
5
1,000
01:個室
1
02:2人室
2
03:3人室
9
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-10556
村山内科
〒778-0003
19特別の療養環境の提供
三好市池田町サラダ1795番地
(療養提供)第
341号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
01:個室
3
300
全許可病床数
7床 費用徴収病床数
3床 割合 42.9%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-10580
安宅循環器内科
〒778-0003
19特別の療養環境の提供
三好市池田町サラダ1651番地
(療養提供)第
730号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,000
01:個室
3
3,500
04:4人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-10598
田岡医院
〒778-0005
19特別の療養環境の提供
三好市池田町シマ934番地6
(療養提供)第
438号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,100
01:個室
3
1,050
01:個室
2
735
02:2人室
4
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-10663
宮佐医院
〒778-0002
19特別の療養環境の提供
三好市池田町マチ2478番地1
(療養提供)第
535号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,700
01:個室
2
4,200
02:2人室
2
1,600
03:3人室
6
03:3人室
3
1,600
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
10-10012
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
国民健康保険勝浦病院〒771-4306
勝浦郡勝浦町大字棚野字竹国13
−2
病床数
44 頁
報告内容
60特別の療養環境の提供
(療養提供)第
782号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
18
2,100
01:個室
5
02:2人室
28
04:4人室
4
05:5人室以上
10
全許可病床数
65床 費用徴収病床数
18床 割合 27.7%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
307号
徴収開始年月日:平成16年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:(一般入院)13対1
1,640
09:(一般入院)特定入院
1,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-10026
麻野病院
〒779-3233
60特別の療養環境の提供
名西郡石井町石井字石井231番
(療養提供)第
516号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
地の1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,100
01:個室
2
02:2人室
8
1,050
02:2人室
22
03:3人室
9
04:4人室
8
全許可病床数
52床 費用徴収病床数
11床 割合 21.2%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-10059
手束病院
〒779-3233
93特別の療養環境の提供
(12-30418 )
名西郡石井町石井字石井434番
(療養提供)第
723号
徴収開始年月日:平成15年 5月 1日
地の1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
6,480
01:個室
5
4,320
02:2人室
6
2,160
02:2人室
12
03:3人室
3
540
03:3人室
6
04:4人室
28
540
04:4人室
32
全許可病床数
93床 費用徴収病床数
43床 割合 46.2%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
309号
徴収開始年月日:平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:(一般入院)15対1
1,500
09:(一般入院)特定入院
1,460
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
12-10398
医 療 機 関 名 称
遠藤産婦人科
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒779-3233
名西郡石井町石井字石井513番
地の1
病床数
45 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
762号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,000
01:個室
2
9,500
01:個室
6
8,500
02:2人室
10
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-10471
伊勢内科小児科
〒779-3233
19特別の療養環境の提供
名西郡石井町石井字石井726番
(療養提供)第
569号
徴収開始年月日:平成17年12月 1日
地の7
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,000
02:2人室
6
1,000
03:3人室
3
04:4人室
4
05:5人室以上
5
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-10497
遠藤整形外科
〒779-3233
19特別の療養環境の提供
名西郡石井町石井字石井1263
(療養提供)第
597号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
番地の1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,000
01:個室
1
2,500
02:2人室
2
03:3人室
6
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-10539
中谷医院
〒771-3311
19特別の療養環境の提供
名西郡神山町神領字西野間23番
(療養提供)第
632号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
地1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
01:個室
3
1,000
04:4人室
12
03:3人室
3
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-10554
なかたに産婦人科
〒779-3233
10特別の療養環境の提供
名西郡石井町石井字石井554番
(療養提供)第
721号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
地の7
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
01:個室
2
6,000
01:個室
3
5,000
全許可病床数
10床 費用徴収病床数
5床 割合 50.0%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
13-10081
医 療 機 関 名 称
那賀町立上那賀病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-5503
那賀郡那賀町小浜137番地1
病床数
46 頁
報告内容
40特別の療養環境の提供
(療養提供)第
783号
徴収開始年月日:平成17年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
2,100
01:個室
1
3,150
02:2人室
2
1,050
02:2人室
2
1,575
02:2人室
2
03:3人室
3
05:5人室以上
24
全許可病床数
40床 費用徴収病床数
11床 割合 27.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14-10030
徳島県立海部病院
〒775-0006
110特別の療養環境の提供
海部郡牟岐町大字中村字本村75
(療養提供)第
784号
徴収開始年月日:平成14年 7月 1日
の1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
01:個室
11
3,600
02:2人室
10
04:4人室
20
05:5人室以上
64
全許可病床数
110床 費用徴収病床数
11床 割合 10.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14-10063
冨田病院
〒779-2306
144特別の療養環境の提供
海部郡美波町西河内字月輪129
(療養提供)第
576号
徴収開始年月日:平成18年 1月26日
番地の4
区分 病床数
徴収金額
01:個室
11
500
01:個室
5
02:2人室
26
03:3人室
9
04:4人室
88
05:5人室以上
5
全許可病床数
144床 費用徴収病床数
11床 割合 7.6%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14-10089
海陽町国民健康保険海〒775-0202
45特別の療養環境の提供
南病院
海部郡海陽町四方原字広谷16−
(療養提供)第
580号
徴収開始年月日:平成18年 3月31日
1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,150
01:個室
6
2,730
03:3人室
3
04:4人室
32
全許可病床数
45床 費用徴収病床数
10床 割合 22.2%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
14-10097
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
美波町国民健康保険由〒779-2102
岐病院
海部郡美波町港町字西1番地
病床数
47 頁
報告内容
50特別の療養環境の提供
(療養提供)第
583号
徴収開始年月日:平成18年 3月31日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,100
01:個室
19
02:2人室
28
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
3床 割合 6.0%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
329号
徴収開始年月日:平成18年 5月21日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:(一般入院)15対1
1,400
09:(一般入院)特定入院
1,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14-10105
美波町国民健康保険日〒779-2305
30特別の療養環境の提供
和佐病院
海部郡美波町奥河内字井ノ上20
(療養提供)第
584号
徴収開始年月日:平成18年 3月31日
番地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
520
01:個室
1
730
01:個室
1
1,050
01:個室
2
1,360
01:個室
1
1,570
02:2人室
6
03:3人室
3
04:4人室
4
05:5人室以上
10
全許可病床数
30床 費用徴収病床数
7床 割合 23.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-10045
吉野川病院
〒771-0206
115特別の療養環境の提供
板野郡北島町高房字八丁野西36
(療養提供)第
653号
徴収開始年月日:平成19年 4月 1日
−13
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,100
01:個室
4
2,625
01:個室
1
3,150
01:個室
2
5,250
02:2人室
18
1,575
04:4人室
40
全許可病床数
67床 費用徴収病床数
27床 割合 40.3%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
15-10110
医 療 機 関 名 称
藍里病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-1342
板野郡上板町佐藤塚字東288番
地3
病床数
48 頁
報告内容
240特別の療養環境の提供
(療養提供)第
681号
徴収開始年月日:平成14年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
1,000
01:個室
1
2,000
01:個室
4
2,500
01:個室
2
5,000
02:2人室
64
03:3人室
12
04:4人室
128
01:個室
26
全許可病床数
240床 費用徴収病床数
10床 割合 4.2%
時間外診察
(時間外診察)第
9号
徴収開始年月日:平成21年 9月 1日
徴収額
650
1,900
4,200
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
11号
徴収開始年月日:平成21年 6月18日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
NS−11
1:内服薬 3:第Ⅲ相
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-10151
稲次整形外科病院
〒771-1262
48特別の療養環境の提供
板野郡藍住町笠木字西野50番地
(療養提供)第
697号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
の1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
2,160
01:個室
5
3,780
01:個室
3
4,320
02:2人室
4
1,080
03:3人室
6
04:4人室
24
全許可病床数
48床 費用徴収病床数
18床 割合 37.5%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
316号
徴収開始年月日:平成17年 6月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
1,998
09:(一般入院)特定入院
1,449
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
19号
徴収開始年月日:平成22年 8月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,450
02:リハビリテーション
1,800
02:リハビリテーション
1,800
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
15-10201
医 療 機 関 名 称
高田整形外科病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-0203
板野郡北島町中村字東堤ノ内30
番地の1
病床数
49 頁
報告内容
50特別の療養環境の提供
(療養提供)第
522号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
4,200
01:個室
1
6,300
02:2人室
8
2,100
03:3人室
6
04:4人室
32
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
12床 割合 24.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-10227
井上病院
〒779-0108
60特別の療養環境の提供
板野郡板野町犬伏字鶴畑39番地
(療養提供)第
654号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
の1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
2,100
02:2人室
4
03:3人室
27
04:4人室
全許可病床数
36床 費用徴収病床数
5床 割合 13.9%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-10235
芳川病院
〒771-0212
40特別の療養環境の提供
板野郡松茂町中喜来字群恵278
(療養提供)第
572号
徴収開始年月日:平成18年 1月 1日
番地の8
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,100
04:4人室
20
全許可病床数
21床 費用徴収病床数
1床 割合 4.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-10243
きたじま田岡病院
〒771-0204
198特別の療養環境の提供
(15-30056 )
板野郡北島町鯛浜字川久保30番
(療養提供)第
777号
徴収開始年月日:平成23年 3月 1日
地1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
12,000
01:個室
40
5,000
02:2人室
8
2,500
02:2人室
4
04:4人室
144
全許可病床数
198床 費用徴収病床数
50床 割合 25.3%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
335号
徴収開始年月日:平成23年 3月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
0
0
1,390
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
15-10391
医 療 機 関 名 称
鶴岡内科胃腸科
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-1220
板野郡藍住町東中富字龍池傍示5
4−3
病床数
50 頁
報告内容
5特別の療養環境の提供
(療養提供)第
622号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,150
01:個室
1
3,675
01:個室
1
02:2人室
2
全許可病床数
5床 費用徴収病床数
2床 割合 40.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-10417
清水内科
〒771-1202
19特別の療養環境の提供
板野郡藍住町奥野字和田71番地
(療養提供)第
421号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
13
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,500
01:個室
2
2,000
03:3人室
9
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
3床 割合 25.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-11167
三愛内科
〒779-0104
16特別の療養環境の提供
板野郡板野町吹田字町南27−2
(療養提供)第
452号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
01:個室
3
650
02:2人室
2
03:3人室
6
04:4人室
4
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
3床 割合 18.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-13098
新居内科
〒771-0206
19特別の療養環境の提供
板野郡北島町高房字八丁野東8番
(療養提供)第
310号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
地1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,000
01:個室
3
1,000
03:3人室
3
06:6人部屋以上
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-13106
中山産婦人科
〒771-1221
19特別の療養環境の提供
板野郡藍住町東中富字長江傍示5
(療養提供)第
655号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
番地6
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,250
01:個室
5
9,450
01:個室
2
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
15-13148
医 療 機 関 名 称
矢野医院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-1251
板野郡藍住町矢上字西160−1
02
病床数
51 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
779号
徴収開始年月日:平成23年 2月24日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
500
01:個室
9
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
8床 割合 47.1%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-13163
春藤内科胃腸科
〒771-0220
19特別の療養環境の提供
板野郡松茂町広島字南ノ川32番
(療養提供)第
787号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
地1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,320
01:個室
4
6,480
01:個室
2
8,640
01:個室
2
9,720
02:2人室
6
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-13353
近藤外科内科
〒771-1212
19特別の療養環境の提供
板野郡藍住町徳命字前須東13番
(療養提供)第
599号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
地1
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,800
01:個室
2
5,400
02:2人室
8
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-13445
森本医院
〒771-1272
19特別の療養環境の提供
板野郡藍住町勝瑞字成長62番地
(療養提供)第
609号
徴収開始年月日:平成19年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,000
02:2人室
6
1,000
02:2人室
4
04:4人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
16-10019
医 療 機 関 名 称
阿波病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒771-1603
阿波市市場町市場字岸ノ下190
番地1
病床数
52 頁
報告内容
133特別の療養環境の提供
(療養提供)第
700号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
1
7,560
01:個室
2
6,480
01:個室
11
5,400
01:個室
5
4,320
01:個室
1
2,160
01:個室
5
02:2人室
14
1,620
02:2人室
8
04:4人室
44
05:5人室以上
40
全許可病床数
133床 費用徴収病床数
36床 割合 27.1%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
311号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,000
06:(一般入院)特別入院
880
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16-12106
中山医院
〒771-1401
19特別の療養環境の提供
阿波市吉野町柿原字ノタ原42番
(療養提供)第
665号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,000
01:個室
1
1,000
05:5人室以上
17
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
2床 割合 10.5%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16-12189
御所診療所
〒771-1507
15特別の療養環境の提供
阿波市土成町吉田字原田市の四3
(療養提供)第
750号
徴収開始年月日:平成22年 5月 1日
1番
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
14
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
1床 割合 6.7%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
17-10017
医 療 機 関 名 称
麻植協同病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒776-8511
吉野川市鴨島町鴨島252
病床数
53 頁
報告内容
323特別の療養環境の提供
(療養提供)第
742号
徴収開始年月日:平成18年 5月25日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
4,320
01:個室
6
5,400
01:個室
17
5,940
01:個室
15
6,480
01:個室
2
7,020
01:個室
1
10,800
01:個室
3
02:2人室
36
2,160
02:2人室
6
03:3人室
3
04:4人室
228
全許可病床数
323床 費用徴収病床数
83床 割合 25.7%
病院の初診
(病院初診)第
29号
徴収開始年月日:平成12年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
薬事法に基づく承認を受けた医薬品の投与
(医薬品投与)第
4号
徴収開始年月日:平成14年 7月22日
販売名 徴収額
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
313号
徴収開始年月日:平成15年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:(一般入院)7対1入
2,390
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
16号
徴収開始年月日:平成17年10月26日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,120
01:検査
1,110
02:リハビリテーション
1,800
02:リハビリテーション
2,450
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
17-10033
医 療 機 関 名 称
美摩病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒776-0013
吉野川市鴨島町上下島497番地
病床数
54 頁
報告内容
155特別の療養環境の提供
(療養提供)第
711号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
9,000
01:個室
2
4,500
01:個室
3
3,500
01:個室
3
2,100
01:個室
4
02:2人室
2
04:4人室
4
2,100
04:4人室
76
全許可病床数
95床 費用徴収病床数
13床 割合 13.7%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
331号
徴収開始年月日:平成14年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,068
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17-10116
鴨島病院
〒776-8588
268特別の療養環境の提供
吉野川市鴨島町内原432
(療養提供)第
732号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
4
5,400
01:個室
2
4,860
01:個室
12
3,780
01:個室
11
2,484
02:2人室
14
1,944
03:3人室
81
04:4人室
52
全許可病床数
178床 費用徴収病床数
45床 割合 25.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17-10389
鈴木内科
〒776-0031
19特別の療養環境の提供
吉野川市鴨島町敷地14番地1
(療養提供)第
769号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,060
01:個室
3
1,540
01:個室
1
1,340
02:2人室
2
820
02:2人室
4
03:3人室
6
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
(規定回数超)第
24号
徴収開始年月日:平成25年 9月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
918
02:リハビリテーション
972
02:リハビリテーション
745
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
17-10397
医 療 機 関 名 称
阿部整形外科
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒776-0013
吉野川市鴨島町上下島105番地
病床数
55 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
(療養提供)第
317号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,500
01:個室
4
2,000
02:2人室
2
1,000
03:3人室
6
05:5人室以上
5
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
8床 割合 42.1%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17-11304
糸田川眼科
〒776-0010
19特別の療養環境の提供
吉野川市鴨島町鴨島526−18
(療養提供)第
468号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,000
01:個室
2
3,000
02:2人室
6
02:2人室
6
1,500
04:4人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17-11411
杏和医院
〒776-0020
19特別の療養環境の提供
吉野川市鴨島町西麻植字麻植市4
(療養提供)第
323号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
0−6
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
01:個室
2
3,150
02:2人室
4
2,100
03:3人室
6
06:6人部屋以上
6
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17-11494
いぬい産科婦人科クリ〒776-0003
12特別の療養環境の提供
ニック
吉野川市鴨島町内原字桑ノ内45
(療養提供)第
324号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
番地3
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
01:個室
4
3,000
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
4床 割合 33.3%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17-13136
さくら診療所
〒779-3403
19特別の療養環境の提供
吉野川市山川町前川212番地6
(療養提供)第
329号
徴収開始年月日:平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
4,000
02:2人室
4
3,000
04:4人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
18-14025
医 療 機 関 名 称
つるぎ町立半田病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒779-4401
美馬郡つるぎ町半田字中藪234
−1
病床数
56 頁
報告内容
120特別の療養環境の提供
(療養提供)第
546号
徴収開始年月日:平成17年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
34
3,132
01:個室
1
4,644
01:個室
1
6,264
01:個室
11
02:2人室
10
03:3人室
3
04:4人室
60
05:5人室以上
0
06:6人部屋以上
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
36床 割合 30.0%
時間外診察
(時間外診察)第
8号
徴収開始年月日:平成22年 7月 1日
徴収額
4,320
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------18-14033
谷病院
〒779-4101
41特別の療養環境の提供
美馬郡つるぎ町貞光字中須賀48
(療養提供)第
788号
徴収開始年月日:平成24年 1月 1日
番地2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
01:個室
9
3,240
02:2人室
8
04:4人室
8
全許可病床数
27床 費用徴収病床数
11床 割合 40.7%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------18-14041
永尾病院
〒779-4101
33特別の療養環境の提供
美馬郡つるぎ町貞光字大須賀66
(療養提供)第
794号
徴収開始年月日:平成26年 8月 1日
番地2
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,160
04:4人室
20
全許可病床数
23床 費用徴収病床数
3床 割合 13.0%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19-10138
三加茂田中病院
〒779-4701
192特別の療養環境の提供
三好郡東みよし町加茂1883ー
(療養提供)第
771号
徴収開始年月日:平成14年 7月 1日
4
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
1,180
02:2人室
12
1,620
02:2人室
122
03:3人室
18
04:4人室
32
全許可病床数
192床 費用徴収病床数
20床 割合 10.4%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
19-10179
医 療 機 関 名 称
ゆうあいホスピタル
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒779-4703
三好郡東みよし町中庄728番地
1
病床数
57 頁
報告内容
220特別の療養環境の提供
(療養提供)第
581号
徴収開始年月日:平成18年 5月14日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,000
01:個室
5
3,000
01:個室
22
04:4人室
192
全許可病床数
220床 費用徴収病床数
6床 割合 2.7%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19-13074
さんさん医院
〒779-4701
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
三好郡東みよし町加茂2546番
(規定回数超)第
4号
徴収開始年月日:平成17年10月20日
地4
診療の名称 徴収額
01:検査
1,120
01:検査
1,100
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
80-10015
(80-30076 )
医 療 機 関 名 称
徳島大学病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-8503
徳島市蔵本町2丁目50番地の1
病床数
58 頁
報告内容
696特別の療養環境の提供
(療養提供)第
765号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
54,000
01:個室
3
27,000
01:個室
10
19,440
01:個室
4
10,800
01:個室
101
9,180
01:個室
6
5,940
01:個室
7
3,780
01:個室
77
02:2人室
14
02:2人室
4
3,240
04:4人室
148
1,620
04:4人室
20
1,080
04:4人室
268
05:5人室以上
33
全許可病床数
696床 費用徴収病床数
304床 割合 43.7%
病院の初診
(病院初診)第
32号
徴収開始年月日:平成11年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,150
金属床による総義歯の提供
(金属総義歯)第
128号
徴収開始年月日:平成19年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
04:チタン
302,190
01:白金
431,445
特殊合金
198,030
医薬品の治験に係る診療
(治験診療)第
3号
徴収開始年月日:平成14年 7月 1日
治験薬名称 内・注・外 区分
対象患者数 徴収額
齲蝕に罹患している患者の指導管理
(齲蝕管理)第
181号
徴収開始年月日:平成19年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,205
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
323号
徴収開始年月日:平成14年 9月28日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
11:(特定入院)7対1入
2,446
09:(一般入院)特定入院
1,459
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
80-10023
(80-30068 )
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
独立行政法人国立病院〒776-8585
機構徳島病院
吉野川市鴨島町敷地1354番地
病床数
59 頁
報告内容
300特別の療養環境の提供
(療養提供)第
639号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
01:個室
6
6,480
02:2人室
50
03:3人室
04:4人室
232
05:5人室以上
10
全許可病床数
300床 費用徴収病床数
6床 割合 2.0%
病院の初診
(病院初診)第
31号
徴収開始年月日:平成11年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
800
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------80-10031
独立行政法人国立病院〒779-0193
330特別の療養環境の提供
機構東徳島医療センタ板野郡板野町大寺字大向北1−1
(療養提供)第
643号
徴収開始年月日:平成14年 1月28日
ー
区分 病床数
徴収金額
01:個室
41
01:個室
3
3,240
01:個室
24
5,400
01:個室
2
6,480
01:個室
2
8,640
04:4人室
204
全許可病床数
276床 費用徴収病床数
31床 割合 11.2%
病院の初診
(病院初診)第
7号
徴収開始年月日:平成11年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,620
時間外診察
(時間外診察)第
7号
徴収開始年月日:平成22年 5月 1日
徴収額
2,484
1,944
5,184
4,536
2,700
2,052
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
317号
徴収開始年月日:平成15年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
2,160
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[徳島県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 1日 現在 医科]
[ 医療機関番号
80-10049
医 療 機 関 名 称
徳島逓信病院
平成27年 1月 6日作成
医療機関所在地
〒770-0926
徳島市伊賀町3丁目19番地の2
病床数
60 頁
報告内容
51特別の療養環境の提供
(療養提供)第
442号
徴収開始年月日:平成13年 8月 6日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
7,560
01:個室
6
6,480
01:個室
2
4,860
01:個室
8
3,780
02:2人室
2
04:4人室
32
全許可病床数
51床 費用徴収病床数
17床 割合 33.3%
入院期間が180日を超える入院
(超過入院)第
332号
徴収開始年月日:平成20年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:(一般入院)10対1
1,565
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