みるみる第6 回見てわかる。。みるみるわかる WPW 症候群執筆●村川裕二（帝京大学溝口病院第四内科教授）田宮栄治（江東病院循環器内科副院長）心電図ディスカッション外のことも教えてくれます。心電図を「小さい窓」（入口に飾ってあったお雛様，素敵だったでなく，「大きな窓」として活かすにはどうすればいいか，「もっと！」楽しみながら学んで行きましょう。連載第 6 回 ST がかなり下がっているので，狭心症。さなぁ～。）らに，V1，V2 誘導が M 型ですので，完全右脚ブロック。どうでしょうか？おはよう。もともと wide QRS（完全右脚ブロック）で，今回，上室性の頻拍を起こしたことも WPW 症候群 ……。おはようございます ! で，では始めましょう！考えられます。では，wide QRS の患者がどんな上室頻拍発作を生じれば，このような波形になるでしょうか？症例 1 20 年前よりときどき，数秒間の動悸図 1 は来院時の心電図です。どうですか？ Ⅰ V1 supraventricular tachycardia；PSVT）， V1 心拍数は 170 回 / 分で，リズムは整です。 Ⅱ V2 V2 まぁまぁいい線です。まず洞性頻拍です心電図でリズム（調律）とは，洞調律，心房細（粗）動やペースメーカなどを指します。・家族歴：特記すべきことなし。整・不整とはいいません。・生活歴：喫煙なし。 Ⅲ V3 心房粗動などですか？ V3 リズムは頻拍により P 波も F 波も見えないので，わかりません。が，予想される最大心拍数は 220 − 年齢 / 分という論文があります。この患者にあてはめると 70 歳ですので，約 150 回 / 分までとなります。一般的にもこの年齢で 170 回 / 分の洞性頻拍は考えにくいと思います。次に，心房粗動は RR 間にギザギザ（F 波）がないため否定的です。PSVT はありうると思います。 aVR aVL V4 V5 V4 V5 そうですね。それらが見えないと，リズムはところで，かなりの頻拍では血圧が下がり不明です。もし RR 間隔が延びた箇所があれます。心拍数が 200 回 / 分近くになれば，ば，T 波に隠れていた F 波などが見えるこ失神を起こすこともあります。バイタルはとがあります。どうでしたか？では，頻拍の wide QRS であれば何を考えますか？ 131/107 mmHg でした。心室頻拍（ventricular tachycardia；VT） aVF 図 1 症例 1：来院時の心電図 122 レジデント 2014/3 Vol.7 No.3 V6 V6 ですか？意外に保たれていますね。さて，鑑別診断に上がったのは，VT と完全右脚ブロックまずはそれです。他には？の PSVT です。レジデント 2014/3 Vol.7 No.3 123 研修医経験年目。心電図には慣れてきたが指導医のギャグになかなか慣れず，ひそかに悩んでいる。部不快感が続き，血圧計で脈拍数が・既往歴：前立腺肥大症。 16 洞性頻拍，発作性上室頻拍（paroxysmal を自覚していた 70 歳男性。今回，胸 170 回 / 分のため来院。指導医経験年目の循環器専門医。最近は研修医から笑いをとるために精一杯なのはここだけの話。心電図は呼吸器疾患や電解質異常など，心血管系以 2