監　修第 35 回福田恵一（ふくだけいいち） narrow QRS 頻拍の鑑別（long RP 頻拍とは？）慶應義塾大学医学部循環器内科教授 1983 年慶應義塾大学医学部卒業。1990 年慶應義塾大学医学部助手，1991 年国立がんセンター研究所細胞増殖因子研究部留学，1992 年ハーバード大学ベスイスラエル病院留学，1995 年慶應義塾大学医学部助手，1999 年同講師， V1 2005 年同再生医学教授を経て，2010 年より現職。 Ⅰ 司　会 V2 高月誠司（たかつきせいじ）本連載では，慶應義塾大学病院循環器内科で実際に行われたカンファレンスのなかで面 Ⅱ 慶應義塾大学医学部循環器内科准教授白い症例，興味深い症例を紹介していきます。実際の議論の様子をそのままお伝えして 1990 年慶應義塾大学医学部卒業。1994 年慶應義塾いきます。その臨場感を感じながら，楽しく，かつ勉強になるコーナーにしていきたい大学医学部循環器内科助手，1998 年同大学救急医と考えています。 Ⅲ 学助手，2000 年同循環器内科学助手，2005 年パリ第 7 大学ラリボワジエール病院留学，2007 年慶應義塾大学医学部録され院で記図：図1 他導心電 12 誘の時 RS でた発作 row Q は nar す。図電心頻拍で体表面程度の分波 / ブの P 180 回ガティネ心拍数でと誘導はP波，aVF 要なの重 Ⅱ，Ⅲ 。あす P 波のていま場合はを認め，こので隔，long 間るのでい QRS のてです。 RS が来る頻拍とに Q 呼ばれと拍頻 R-P' 心血管炎症学講座助手，2008 年同講師，2011 年同循環器内科講第 35 回 narrow QRS 頻拍の鑑別（long RP 頻拍とは？）師を経て，2014 年より現職。参加者受修専研学〔受持医〕〔専修医〕〔専門医〕〔研修医〕〔学生〕 introduction 頻脈性不整脈は QRS 幅によって wide て，long RP 頻拍と short RP 頻拍に分けら QRS 頻拍と narrow QRS 頻拍に分けれます。ここではどのような鑑別疾患があるか，られます。narrow QRS 頻拍は上室性頻拍と V3 aVR V4 aVL V5 aVF 修 V6 考えてみましょう。考えてよいのですが，房室結節リエントリー性頻拍，房室回帰頻拍や心房頻拍に分けられます。頻拍中の心電図で P 波と QRS 波の感覚によっション施行目的で X 年 7 月に入院となった。 7 1 歳・男性発作があり，カテーテルアブレーションを希望症例提示症　例：今回は PSVT の症例を取り上げま今回はアブレーション施行目的で X 年 7 月にす。また，電気生理検査の実際につい入院となりました。 1 主訴：動悸受：迷走神経刺激によって停止するので，房室伝導をブロックできて止まるされたため， X 年に当院を紹介受診されました。 PSVT 症を考えます。：では，学生さんにこの発作時の心電現病歴：X − 2 年ごろからとくに誘因なて勉強したいと思います。ではまず，病歴のプ：ありがとうございます。これは規則図を読んでもらいましょうか（図 1）。く，急に動悸を自覚するようになった。改レゼンテーションをお願いします。正しい動悸なのでしょうか？：心拍数は 150 回 / 分で規則正しい頻善がみられないため， X − 1 年に近所の総合病院を受診したところ，受診時の 12 誘受：お願いします。症例は 71 歳の男性受で，主訴は動悸でした。現病歴ですが， X − 2 年ごろからとくに誘因なく，急に動悸アデホスの静注で数秒は洞調律に回復するを自覚するようになったということです。改：この動悸は医療機関を受診しないとものの，すぐに頻脈発作の再発があった。善がみられないため，X − 1 年に近所の総合止まらないのですか？：QRS の波形はどうですか？ ……。の点滴で洞調律に戻っ病院を受診され，受診時の 12 誘導心電図でたため，その日は帰宅となった。以降は息 narrow QRS 頻拍を認めました。アデホスの息をこらえたときなどに止まるというこらえである程度コントロールできていた静注で数秒は洞調律に回復するものの，すぐにのは，病院を受診される前から自覚されていたよが，1 か月に数回以上の発作があり，カテー頻脈発作の再発がありました。しかし，ワソラうです。それでほとんど止まっていたそうです。テルアブレーションを希望したため，X 年ン ® の点滴で洞調律に戻り，その日は帰宅さ：息をこらえると止まる，それはどうに当院を紹介受診された。今回はアブレーれています。以降は息こらえである程度コントいう不整脈を示唆しますか？しかし，ワソラン拍となっています。トトっと急に速くなるといいますか導心電図で n a rro w Q R S 頻拍を認めた。 ® 学：リズムが乱れるというよりは，トト受学：QRS の波形は，QRS 幅が狭いので上室性の頻拍であると考えられます。：いえ，急に始まって，こう，フッと：洞調律と比べて，何が違いますか？学：Ⅱ誘導で P 波の陰性化があります。：はい，他の誘導だと？ロールできていましたが，1 か月に数回以上の脚注：1 上室性頻拍（paroxysmal supraventricular tachycardia） 118 レジデント 2014/10 Vol.7 No.10 レジデント 2014/10 Vol.7 No.10 119