栄養障害スクリーニング法の有用について援腎会すずきクリニック ○藤原麻美、荒川啓子、鈴木翔太本田周子、鈴木一裕平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会【目的】 • 透析患者では栄養障害が予後を悪化させるため、栄養状態を評価して積極的に治療介入することが勧められている。 • 当院でもGeriatric nutritional risk index (GNRI）や Malnutrition-inflammation score (MIS）による栄養評価を行ってきた。 • 今回は新たにMini nutritional assessment short form (MNA-SF) による栄養スクリーニングについて検討したので報告する。平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会【当院の栄養管理の進め方】１次スクリーニング全員にGNRI ２次スクリーニング GNRI値9１未満に対しMISを試行栄養不良患者について積極的介入平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会【GNRIとMIS】 GNRI（Geriatric Nutritional Risk Index）体重とアルブミン値のみで算出出来る簡便な栄養評価法 GNRI＝14.89×血清アルブミン値[g/dL]＋41.7×（DW/IBW) *IBWはBMI=22となる体重 *DW>IBWの場合は、DW/IBW=1とする。透析患者向けの基準値９１未満栄養障害リスク大９１以上栄養障害リスク小 MIS（Malnutrition-Inflamation Score） 1）病歴、2)身体所見、3)BMI、4)検査データの4分類10項目で評価する透析患者の栄養状態を正確に把握出来る評価法 • • • 0-5：栄養状態良好 6-10：軽度栄養障害リスク 11- ：中等度～重度栄養障害リスク平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会手間がかかる【MISとMNA-SF】 MIS MNA-SF 簡易栄養状態評価表 Mini Nutritional Assessment-Short Form MNA® 平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会【方法】 • 当院にて外来維持透析を受けている75歳以上の患者24名に対し、GNRI、MIS及びMNA-SFを用いて栄養評価を行った。 • ２次スクリーニングとして行っているMISより簡便であるMNA-SFで代用出来ないか検討を行った。平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会【対象】 75歳以上の維持透析患者：24名年齢透析歴 DW 透析時間血流 Kt/V 79.8±3.0 43.9±34.0 歳ヶ月 53.2±10.6 4.8±0.3 302.1±33.6 kg 時間 mL/min 2.09±0.39 平成26年10月現在平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会【結果】GNRIとMNA-SF・MIS n=24 n=24 16 16 14 14 y = 0.1221x + 0.0362 R² = 0.2226 12 12 10 8 GNRI MIS MNA-SF 10 8 MIS 線形 (GNRI) 6 線形 (MIS) 6 4 4 2 2 0 60.0 y = -0.2088x + 27.037 R² = 0.2055 80.0 GNRI 100.0 0 60.0 平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会 80.0 GNRI 100.0 【結果】MNA-SFとMIS n=24 16 14 12 MNA-SF 10 8 MNA 線形 (MNA) 6 4 y = -0.3978x + 14.298 R² = 0.5009 2 0 0 5 10 MIS 平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会 15 【考察】 • GNRIは血液中のAlb値や体格を示すBMIが値を大きく左右するため、単独での栄養評価には適さないと考える。そのため当院ではMISも併用して行ってきたが、評価項目も多く判断がしづらい内容もあった。 • 今回検討したMNA-SFはMISと有意に相関しており、ＧＮＲＩ低値の場合の２次スクリーニングに使用可能、かつ簡便で短時間に行える。 • よって今までは治療介入まで数日かかっていたが、 MNA-SFを用いることで、早期の対応が可能になる。平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会【結語】 • 高齢者の栄養評価においては、MNA-SFによるスクリーニング法は簡易かつ有用であった。平成26年12月14日（日）第91回福島県腎不全研究会