第39回島根県腎友会総会「HDFの仕組みとHDとの違い」姫野クリニック大田姫野クリニック福村宏内容・原理と方法・特徴（症状の変化）・高齢者への適応透析医学会会誌・ＨＤF研究会会誌・ＨＰＭ研究会会誌・しっかり透析のヒケツ（鈴木一之著）から抜粋しました。血液透析濾過（HDF）の患者数全患者数約30万人 HDF患者数21,671人 25000 20000 AFBF 人数 15000 6852 10000 5000 14016 4829 プッシュプルHDF オンラインHDF 4890 オフラインHDF 9299 9421 8573 7160 2009年 2010年 2011年 2012年 0 透析医学会調査 HDF とは？血液透析（HD）拡散＋血液濾過（HF）濾過血液透析濾過（HDF） HDFの仕組み補充液 P 除水量+補充液量透析液補充液尿毒素毒 60 毒毒毒 35000 毒毒 70000 尿毒素の大きさは分子量で表され、小さい物から大きなものまであります。尿毒素は約90種類あると言われています． HDFフィルタの構造フィルタの構造血液原理 •溶質が濃度差の方向に双方が同じ濃度になるまで移動する． •溶質のサイズが小さいほど移動速度が速い透析液透析液血液原理水分だと思って下さい濾過をかけると黒く血液透析では除去できにくい大きな毒素が抜ける． P P 透析液透析液除去特性まとめ血液透析濾過（HDF）とは血液回路に補液を3L/h～15L/h注入して補液と同量の除水をすることで，血液透析ででは抜けにくい毒素を除去する治療．内容・原理と方法・特徴（症状の変化）・高齢者への適応 HDF有効例① • • • • • • 透析低血圧を起こしずらい透析後疲労感が少ない食欲不振を改善するるいそうが進行しないかゆみ・イライラを低減する色素沈着を予防・改善するある山形の病院，震災後HDFを中止したら47％の患者に症状出現．掻痒感倦怠感痙攣疼痛胸部症状眩暈・耳鳴イライラ睡眠障害頭痛・頭部不快感血圧低下食欲低下 HDF有効例② レストレス症候群（RLS）の改善足がむずむず，イライラする．睡眠障害透析困難症の改善透析中の血圧低下．透析後の気分不快栄養状態の改善食欲抑制物質の除去． HDF有効例③ 炎症性サイトカインの低下透析アミロイドーシスに有効透析中の循環動態の安定食欲が低下せず，栄養状態が良好に保たれる．筋肉量が落ちない．患者ヒアリングの結果患者評価開始時評価終了時(12L/hに変更2週間後）・疲れやすい・透析中の低血圧がある・透析後の疲労感が少し良くなった・肌つやが全身よくなった・下肢つりが続いている・食欲の改善・下肢つりがなくなった・透析後の行動意欲向上・背中のかゆみがかなり減った・手足の冷感がなくなり，眠りやすくなった C ・下肢つりが続いている・唇がただれる・透析中と帰宅後の下肢つりが減った D ・下肢つりが続いている・下肢つりがなくなった・疲れやすい，歩くのも疲れる・透析後の疲労感が少なくなった・透析中の低血圧がある・食欲が増した E ・変わりはない A B ・透析後の疲労感が少なくなったまとめ内容・原理と方法・特徴（症状の変化）・高齢者への適応当院の高齢透析患者の現状大田姫野クリニック方法検討項目・透析時間，血流量，透析方法，Kt/V ・Alb，GNRI，%CGR，nPCR ・DW，血圧，体重増加過去1年間の経過について検討した．治療内容当院透析医学会調査血流量(ml/min) 259±37 197.3 治療時間（h） 4.8±0.5 3.94 HD 1名オンラインHDF 10名体重増加率と増加量 (%) (Kg) 6 2日間隔 (%) (Kg) 6 5 5 増加率 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 増加量 1月 3月 5月 7月 9月 11月１日間隔 1月 3月 5月 7月 9月 11月透析前後の血圧 (mm/Hg) 2日間隔 (mm/Hg) 180 180 透析前 160 160 140 140 透析後 120 120 100 100 80 80 透析前 2 60 １日間隔 60 40 40 透析後 2 20 20 0 0 1月 3月 5月 7月 9月 11月 1月 3月 5月 7月 9月 11月 Kt/ｖ・nPCR 2.4 (g/kg/day) 1.2 1.1 2.2 1 2 1.8 ｋｔ/V 0.9 1.6 0.8 1.4 0.7 1.2 1 0.6 0.8 0.5 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 nPCR (kg) 48 47 DW・%CGR (X100%) 1.2 1.0 46 45 44 43 0.8 0.6 0.4 42 41 40 0.2 0.0 DW %CGR GNRI・Alｂ (g) 110.0 5 105.0 4.5 GNRI 100.0 4 95.0 Alb 90.0 3.5 85.0 3 80.0 2.5 75.0 70.0 2 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月考察 • 昨年１年間の経過から体重増加率３～５％を超えることなく安定した透析ができた． • 一方食事内容や栄養の面が懸念されるがDWが低下する事もなく大きな変化はなかった． • 透析後の血圧低下はなく帰宅もスムーズで翌日の生活にも透析の疲労倦怠感がみられない． • 痩せることなく栄養状態も保持できる大きな要因十分な透析をする事オンラインHDF後の食事もしっかり食べれる事結語 • 十分な治療と十分な食事によって，QOLを維持できていたと思われる． • 血液透析濾過（HDF）はそのための有効な手段です．お疲れ様でした．ご質問がありましたらご遠慮なくして下さい