2015年ＡＣＬアウェイツアー２月２５日浦和レッズ vs 水原三星戦旅行参加申込書ご記入日ご旅行日程２０１５年　月　日日本発　２０１５年２月２４日（火）　～　日本帰着　２０１５年２月２６日（木）性別フリガナ姓(FAMILY NAME) 名(FIRST NAME) 生年月日（西暦）旧姓 (MIDDLE NAME) 氏名男　・　女パスポート記載名姓(FAMILY NAME) 名(FIRST NAME) (MIDDLE NAME) 年　月　日既婚の方パスポート記載名は・・・（ローマ字） □新姓に変更済み □旧姓のまま使う *パスポート記載名での航空券手配となります。パスポートを旧姓のままお使いの方は、必ずパスポート記載名欄に旧姓にてご記入ください。フリガナ〒現住所 - 部または課職業フリガナ電話／ＦＡＸ番号（　）（　）役職勤務先名電話／ＦＡＸ番号フリガナ勤務先住所渡航中の国内連絡先旅券の有無有　・　無〒氏名電話番号（　）有効期限（西暦）２０　年　月　日続柄住所お持ちの方は⇒ 旅券番号ご連絡先携帯電話（　）ＰＣメールアドレス（　） □旅工房にて加入する　□他社に加入する　□他社に加入済み　□今回は加入しない海外旅行保険についてパスポート残存お部屋の希望署名　（旅工房にて加入しない方は必ずご署名下さい）帰国日まで有効な残存期間が必要（入国時３ヶ月以上の残存期間がお勧めです）１名１室利用希望２名１室利用希望　同室希望者（　＜　パスポートコピー貼りつけ欄　＞ ※パスポートの写真のページをコピーし、この欄に貼りつけご提出ください。観光庁長官登録旅行業　第１６８３号 ※新姓へ変更済みの方は、パスポートの追記ページのコピーもご提出ください。株式会社　旅工房 ※勤務先につきましては、必要な方のみご記入ください。 TEL：０３－５９６０－１６５１ FAX：０３－５９５６－４４８７〒170-6046　東京都豊島区東池袋３－１－１サンシャイン６０　４６階 e-mail：[email protected] 担当：　祭原律子／西袋真司（さいはら）（さいたい）