発行カード （あて先）金沢市立玉川図書館長 金沢市立図書館・自動車文庫貸出登録申込書 BM 太線内を記入してください。 世氏 帯 主名 自動車文庫 カード番号 ( フリガナ 自電 宅話 生 年 月 日 １ 男 ３ 女 携電 帯話 （ ） － 学会 校社 名名 ３ 大正 ４ 昭和 年 月 日 ５ 平成 （ ） － １ 在住 ３ 在学 ９ その他 ２ 在勤 ４ 隣接 町丁コード 〒 ( と こ ろ 金沢市 （ ） 方 ) 自 宅 住 所 年 月 日 フリガナ 性 別 な ま え ) 氏 名 図書館 （ ）号棟 （ ）号室 中学生以下の方は記入して下さい。 ( 帰 そ 〒 の 省他 先連 絡 等 先 電話・ＦＡＸ番号 （ ） － ) 保氏 護 者名 お申込み記載事項は当館コンピュータに登録し、業務以外には使用しません。 １ 運転免許証（No. ） ２ 保険証（社・国・共 ） ３ その他（ ） 受 付 者 入 力 者 ＜記入例＞ 自動車文庫 カード番号 ( 氏 名 ８７６５４３－１ 世氏 帯 主名 フリガナ タマガワ ハナコ な ま え フリガナ タマガワ タロウ 玉川 太郎 性 別 ) 玉川 花子 生 年 月 日 １ 男 ３ 女 ３ 大正 ４ 昭和 ５４年 ４月 １日 ５ 平成 自電 宅 話 （ ０７６ ） ２２１ － １９６０ 携電 帯 話 （ ０９０ ） ×××× － ×××× 学会 校社 名名 １ 在住 ３ 在学 ９ その他 ２ 在勤 ４ 隣接 ( と こ ろ ) 自 宅 住 所 玉川図書館 〒 ９２０ 町丁コード ０８６３ 金沢市 玉川町 ２－２０ （ ） 方 （ ）号棟 （ ）号室 ( 帰 省 先 等 そ の 中学生以下の方は記入して下さい。 〒 他 連 絡 先 図書館カード 電話・ＦＡＸ番号 （ ） － 保氏 護 者名 自動車文庫カード ) 申 請 者 自動車文庫カード登録のある世帯 の方で図書館カードを作られる方 図書館カードをお持ちで 自動車文庫カードを作られる方 図書館カードと自動車文庫 カードを一緒に作られる方 記箇 入 所 ① ② ③ 以下必要事項 ② ④ ⑤ ② ③ 以下必要事項 申 場 各市立図書館窓口 込 所 自動車文庫窓口 自動車文庫窓口 自動車文庫窓口 ※長期入院等で図書館に来館できない場合は、代理人による申請ができます。申請者本人が「委任状」を記入の 上、申請者と代理人の証明書をご持参ください。（「委任状」は図書館窓口または図書館ホームページ上より 入手 してください。）
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