海外旅行のためのお伺い

海外旅行のためのお伺い
番号(JTB記入欄)
ご記入いただいたお客様の個人情報は、お申込みいただくご旅行の手配・手続代行業務のために利用します。
お伺い書は、正確で記入漏れのないようお願いいたします。
※太枠内をご記入ください。
年 月 日
ご記入日
コ
ー
ス
名
9/26 発 とよはし友好親善市民訪問団 フリガナ
(姓)
男
・
女
(名)
お 名 前
生
年 西暦 年 月 日
月
日
ご出発時( )歳
フリガナ
〒 ― *必ず郵便番号をご記入ください
ご 住 所
電 話
- -
携帯電話
- -
マンション名( )( 号室)
日中連絡先
FAX
自宅・勤務先・携帯電話・その他( )
(該当するものに○)
- - ご 職 業 ・個人経営者(自営業) ・医師 ・看護師 ・病院職員 ・無職 ・主婦
・学生 ・教諭 ・大学教授 ・学校職員 ・農業
・その他(具体的に: 勤
務 名 称
先
(
フリガナ
学
〒 - 校
) 所在地
府 県
国
籍
)
フリガナ
都 道
出
生
地
・会社員 ・会社役員 ・会社社長 ・団体職員 ・団体役員 ・公務員
所属部課
役職名
電 話
― ―
フリガナ
電 話
お名前
ご旅行中の
国内連絡先
- ―
貴方との関係( )
ご住所
現住所と同じ
たばこ
について
吸う
吸わない
お一人部
屋
希望する
追加代金 お一人様 21,000円
※ ご希望に添えない場合もございます。
※ 機内は全席禁煙です。
◆パスポートコピー貼付欄◆
※ 追記ページにお名前等の
変更がありますか?
パスポートの有効期限は
2013年 3 月 31 日 まで必要となります
● 有効なパスポートをお持ちの方は、顔写真のページのコピーを
貼付けてください
★パスポートコピーがご返送期日までに
間に合わない方のみご記入ください。
(パスポートに記載する活字体をご記入ください)
ローマ字名
(姓)
パスポート受領予定日
(名)
有り
無し
↓
追記ページのコピーも貼付けください
JTB中部豊橋支店
担当 才木 結衣
鈴木 裕子
〒 440-0881
豊橋市広小路1-31
TEL: 0532-54-6712
FAX: 0532-52-3160