海外旅行のためのお伺い 番号(JTB記入欄) ご記入いただいたお客様の個人情報は、お申込みいただくご旅行の手配・手続代行業務のために利用します。 お伺い書は、正確で記入漏れのないようお願いいたします。 ※太枠内をご記入ください。 年 月 日 ご記入日 コ ー ス 名 9/26 発 とよはし友好親善市民訪問団 フリガナ (姓) 男 ・ 女 (名) お 名 前 生 年 西暦 年 月 日 月 日 ご出発時( )歳 フリガナ 〒 ― *必ず郵便番号をご記入ください ご 住 所 電 話 - - 携帯電話 - - マンション名( )( 号室) 日中連絡先 FAX 自宅・勤務先・携帯電話・その他( ) (該当するものに○) - - ご 職 業 ・個人経営者(自営業) ・医師 ・看護師 ・病院職員 ・無職 ・主婦 ・学生 ・教諭 ・大学教授 ・学校職員 ・農業 ・その他(具体的に: 勤 務 名 称 先 ( フリガナ 学 〒 - 校 ) 所在地 府 県 国 籍 ) フリガナ 都 道 出 生 地 ・会社員 ・会社役員 ・会社社長 ・団体職員 ・団体役員 ・公務員 所属部課 役職名 電 話 ― ― フリガナ 電 話 お名前 ご旅行中の 国内連絡先 - ― 貴方との関係( ) ご住所 現住所と同じ たばこ について 吸う 吸わない お一人部 屋 希望する 追加代金 お一人様 21,000円 ※ ご希望に添えない場合もございます。 ※ 機内は全席禁煙です。 ◆パスポートコピー貼付欄◆ ※ 追記ページにお名前等の 変更がありますか? パスポートの有効期限は 2013年 3 月 31 日 まで必要となります ● 有効なパスポートをお持ちの方は、顔写真のページのコピーを 貼付けてください ★パスポートコピーがご返送期日までに 間に合わない方のみご記入ください。 (パスポートに記載する活字体をご記入ください) ローマ字名 (姓) パスポート受領予定日 (名) 有り 無し ↓ 追記ページのコピーも貼付けください JTB中部豊橋支店 担当 才木 結衣 鈴木 裕子 〒 440-0881 豊橋市広小路1-31 TEL: 0532-54-6712 FAX: 0532-52-3160
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