リフォーム用【エコ住宅設備】省エネ住宅ポイント用対象製品証明書高効率給湯機平成　●年　●月　●日施工邸名：住所： ●● 様邸 ●●県●●市●●●●4-5-6 施工事業者名：工事担当者名：株式会社○○○建設/○○ 印工事担当者の認印▲ 施工完了日：平成　●年　●月　●日住所： ●●県●●市●●●●1-2-3 電話： 00-0000-0000 工事担当者の認印を捺印すること。省エネ住宅ポイント対象製品を設置したことを証明します。 ■該当するものに「○」印を記入してください。電気ヒートポンプ給湯機（エコキュート）潜熱回収型ガス給湯機（エコジョーズ）潜熱回収型石油給湯機（エコフィール） ○ ガスエンジン給湯機（エコウィル）ヒートポンプ・ガス瞬間式併用型給湯機（ハイブリッド給湯機） ■製品型番フリガナューシージージェー製品型番 U C G J ※左詰めで正確に記入してください。 □ブランド名本田技研工業【製品型番記入上の注意事項】 ※ 製品型番は、納品書に記載されている製品型番を記入してください。 ※ フリガナは必ず記入してください。 ※ ハイフン“‐”がある場合は、1マス使って記入してください。（記入例）フリガナ製品型番シービーディーアイゼットゼロイチハチ ‐ ニ ‐ C B D I Z 0 1 8 ‐ 2 ‐ カッコエ― カッコ ( A ) ● A4サイズの紙に納品書のコピーを貼り付け、対象製品証明書（本書）と一緒に提出してください。 ● 納品書に、該当する製品型番が分かるように○で囲ってください。リフォーム用【エコ住宅設備】省エネ住宅ポイント用対象製品証明書高効率給湯機平成　年　月　日施工邸名：住所：様邸施工事業者名：工事担当者名：印工事担当者の認印▲ 施工完了日：住所：電話：省エネ住宅ポイント対象製品を設置したことを証明します。 ■該当するものに「○」印を記入してください。電気ヒートポンプ給湯機（エコキュート）潜熱回収型ガス給湯機（エコジョーズ）潜熱回収型石油給湯機（エコフィール） ○ ガスエンジン給湯機（エコウィル）ヒートポンプ・ガス瞬間式併用型給湯機（ハイブリッド給湯機） ■製品型番フリガナ製品型番ﾕｰｼｰｼﾞーｼﾞｪｰ U C G J ※左詰めで正確に記入してください。 □ブランド名本田技研工業【製品型番記入上の注意事項】 ※ 製品型番は、納品書に記載されている製品型番を記入してください。 ※ フリガナは必ず記入してください。 ※ ハイフン“‐”がある場合は、1マス使って記入してください。（記入例）フリガナ製品型番シービーディーアイ C B D I ゼットゼロイチハチ ‐ ニ ‐ Z 0 1 8 ‐ 2 ‐ カッコエ― カッコ ( A ) ● A4サイズの紙に納品書のコピーを貼り付け、対象製品証明書（本書）と一緒に提出してください。 ● 納品書に、該当する製品型番が分かるように○で囲ってください。