6. ヒトの誘誘発筋電図図（H・M 波）１．目的ヒト末梢神経経を単一のの矩形波で電電気刺激すするとある筋筋では 2 度度収縮するる。刺激後後の応答時をを異にするる筋活動電位位がみられれる。早く現れるもののをＭ波、遅く現れれるものをＨＨ波というう。正常安静静時では、脛骨神経の電気刺激激で下腿三三頭筋からＨ波とＭ波波が誘発される。ＭＭ波は運動神神経線維がが刺激され、、そのｲﾝﾊﾊﾟﾙｽによっって誘発された筋電図図で、応答答時が 4～5msec である。Ｈ波はは伸張反射経経路の活動動により発生生する。脛骨神脛経内内の第Ⅰa 群線維が刺群刺激され、ｲｲﾝﾊﾟﾙｽは脊脊髄前柱のの運動ニューーロンに単単シナプスス性に伝達さされる。運運動ニューロロンに発生生したｲﾝﾊﾟﾙﾙｽは筋に至至り筋活動動電位を発発生する。ここれがＨ波波である。脛脛骨神経を電電気刺激しし、Ｈ波とＭＭ波の誘発発筋電図を記記録する。２．装置・用具具生生体アンプ、波形解析析プログラムム（Power Lab）、オシロスコーープ、電気気刺激装置置、刺激電極極、記録電電極、シールルドシーツツ３．被験者学学生同士、被被験者はシショートパンンツ着用のの上、ベッドに腹位ををとる。４．実験準備図図１に示すよように記録録電極（R1、、R2）を下下腿三頭筋筋のヒラメ筋筋上の皮膚膚面に約 5 ㎝離して貼付する。接地電極極は刺激電極極との間にに貼付する。。刺激電極極の基準電電極は上腿にに、探査電極極は膝窩部部の脛骨神経経上にあててる。強度をを次第に上上げ、筋がが収縮する最最良箇所をを探す。【図図１】５．実習事項１）脛骨神経のの刺激点のの探査刺激に用いいる矩形波の持続は 0 0.5～1msec とし、これを 1 秒にに 1 回の割割合で繰り返す。刺激装置が定刺定電流出力力の場合、1mA あたりから次第にに強度を高高め、電気の感じをを被験者に体得させ、 2mA 付近近で下腿三三頭筋が最もも強く収縮縮するような刺激点点をみつける。刺激装装置が定電電圧出力の場場合は 50V V あたりよより始め、80V 付近近で刺激点を探索するる。刺激点ががみつかっったら、探査査電極をそその位置に固定するる。【図１】２）刺激強度ととＨ波、ＭＭ波の振幅刺激電極のの弱いとこころから次第第にその強強度を高める。最初、刺激のアアーチファクトからら約 30mse ec の応答時時でＨ波がが現れ、次いいでＭ波が現現れる。さらにさ刺刺激強度を高高めるとＭＭ波の振幅はは大きくななるがＨ波のの振幅は減減少する。【図２】【Ｈ波は脛骨神神経内の第第Ⅰa 群線維維（直径 12～20μm m）が興奮しし伸張反射射弓により筋に発生しした活動電電位。Ｍ波はは、脛骨神経経内のα運動動神経（直径径 8～16μ μm）が刺刺激されたたため、Ｍ波波が出現するるようにななるとα運動動神経を逆逆方向性にもｲﾝﾊﾟﾙｽｽが伝わり、伸張反射射弓を回っててきた H 波を発生する波るｲﾝﾊﾟﾙｽをを阻止するることにななる。Ｈ波振振幅の減少少する原因でである。【図図３】３）Ｈ波の回復復曲線Ｈ波のみがが見られる刺激強度でで２発の刺刺激を与えるる。その間間隔を 1 秒位か秒ら次第にせばばめる。第２の刺激ににより発生すするＨ波のの振幅は増減減する。横軸に横２発刺激の間間隔を、縦軸軸に第２刺刺激（試験刺刺激）によよるＨ波振幅幅の単独のの場合に対する百分分比を目盛ると、それれはＨ波の回回復曲線でである。伸張張反射の中中枢における不応期期などを検査することとができる。【図４】《考察》ヒトの末梢神経内のα運動神経を電気刺激するとその支配筋を収縮させることができる。α運動神経にｲﾝﾊﾟｽﾙが発生し、神経筋シナプスを伝達し、筋活動電位を発生し、興奮-収縮連関を経て筋フィラメントの滑走により収縮が起こる。このことがヒトについても実証できた。 α運動神経を直接電気刺激しなくても、伸張反射の第Ⅰa 群線維を刺激し、ｲﾝﾊﾟﾙｽをその反射弓を通過させた上でα運動神経にｲﾝﾊﾟﾙｽを伝導させても筋は収縮する。この際の筋活動がＨ波である。《課題》１）Ｍ波を発生するためのα運動神経の電気刺激閾値を求める。２）Ｍ波とＨ波の応答時からｲﾝﾊﾟﾙｽ伝導、伝達の時間を分析し、その意味を考える。３）Ｈ波を発生する伸張反射の神経回路の模式図を描く。４）刺激強度を高めるとＭ波が現れ、それが増大するとＨ波が減少していく機構について考える。５）回復曲線を描き、不応期の意味を考える。６）Ｈ波に影響を及ぼす因子について考える。 ※実習上の注意・各自が被験者になれるよう、下腿部を露出できる服装（ｼｮｰﾄﾊﾟﾝﾂ等）で参加する。・本実習で用いる刺激装置は、使用法を誤ると人体に危害が加わる事もあり得るので、取扱には十分に注意する。・移動の際、接続コード類を外さないよう十分注意する。《参考図書》・柳澤信夫、柴崎浩：臨床神経生理学、医学書院 2008 ・本郷利憲、廣重力、豊田順一：標準生理学第６版、医学書院 2005 ・藤原哲司：筋電図・誘発電位マニュアル、金芳堂 1999 ・中西孝雄、島村宗夫：臨床神経生理学入門、真興交易医書出版部 1982