平成
年
月
日
契約担当者
韮崎市長
内 藤 久 夫 殿
所 在 地
商号又は名称
第
代表者氏名
㊞
代 理 人
㊞
回 入 札 書
私は、地方自治法施行令（昭和２２年５月政令第１６号）及び、韮崎市財務規
則（平成１９年３月規則第９号）を了承のうえ入札しました。
拾
金
億
千
４２７３００２３４０
件
自動分析装置購入
納入場所
拾
万
千
百
拾
円
額
契約（入札）番号
名
百
韮崎市立病院（韮崎市本町三丁目５番３号）
＊ 金額欄には、契約希望金額の１０８分の１００に相当する金額（消費税を含まない額）を
記入すること。
＊ 金額の頭は￥でとめること。