平成 年 月 日 契約担当者 韮崎市長 内 藤 久 夫 殿 所 在 地 商号又は名称 第 代表者氏名 ㊞ 代 理 人 ㊞ 回 入 札 書 私は、地方自治法施行令（昭和２２年５月政令第１６号）及び、韮崎市財務規則 （平成１９年３月規則第９号）を了承のうえ入札しました。 各単価 項 目 拾 万 千 百 拾 円 密閉性プラスチック容器 （20ℓ） 感染性産業廃棄物 二重構造ダンボール容器 （80ℓ） 廃棄瓶・ 廃アンプル等 ビニール袋（45ℓ） 契約（入札）番号 ４２６２０００７４１ 件 特別管理産業廃棄物並びに産業廃棄物収集・運搬業務委託 名 委託場所 韮崎市立病院 (韮崎市本町３丁目５番３号) ＊ 金額欄には、契約希望単価の１０８分の１００に相当する金額（消費税を含まない額）を 記入すること。 ＊ 金額の頭は\でとめること。
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