平成
年
月
日
契約担当者
韮崎市長
内 藤 久 夫 殿
所 在 地
商号又は名称
第
代表者氏名
㊞
代 理 人
㊞
回 入 札 書
私は、地方自治法施行令（昭和２２年５月政令第１６号）及び、韮崎市財務規則
（平成１９年３月規則第９号）を了承のうえ入札しました。
各単価
項 目
拾
万
千
百
拾
円
密閉性プラスチック容器
（20ℓ）
感染性産業廃棄物
二重構造ダンボール容器
（80ℓ）
廃棄瓶・
廃アンプル等
ビニール袋（45ℓ）
契約（入札）番号
４２６２０００７４１
件
特別管理産業廃棄物並びに産業廃棄物収集・運搬業務委託
名
委託場所
韮崎市立病院 (韮崎市本町３丁目５番３号)
＊ 金額欄には、契約希望単価の１０８分の１００に相当する金額（消費税を含まない額）を
記入すること。
＊ 金額の頭は\でとめること。