第 回 入 札 書

平成
年
月
日
契 約 担 当 者
内 藤 久 夫
韮崎市長
殿
住
所
商号又は名称
第
代表者氏名
印
○
代 理 人
印
○
回
入
札
書
私は、地方自治法施行令(昭和 22 年 5 月政令第 16 号)及び、韮崎市財務規則(平成
19 年 3 月規則第 9 号)並びに設計書、図面、現場了承のうえ入札しました。
拾
億
千
百
拾
万
千
百
拾
円
入札金額
(支出見込額)
入札(契約)番号
第4272000823号
第4272000824号
工事(業務委託)名
韮崎市水道事業水質検査業務委託
韮崎市簡易水道水質検査業務委託
工事(業務委託)場所
韮崎市水道事業給水区域内採水地点
韮崎市簡易水道給水区域内採水地点
* 金額欄には、支出見込希望額の108分の100に相当する金額(消費税を含まない
額)を記入すること。
* 金額の頭は¥でとめること。
* 金額欄には、積算書にて積算をした総額(支出見込額)を記載すること。