ご利用開始申込書 記入例（法人用） ※平成28年1月分以降の検針票をご用意ください。 検針票 （例） ●黒色のボールペンではっきりとご記入ください。 ●記入に不備がある場合は、弊社では修正ができません。返送させていただきます。 ① 訂正例 ●文字を訂正する場合は、二重線で消し、金融機関お届け印で訂正印を押印してください。 ●お支払方法（新規・変更）申込書も忘れずにお送りください。 ④ 修正液での修正不可 ② ③ 全ての項目をご記入ください。 検針票①部分のご名義 をご記入ください。 ご使用場所住所を建物 名・部屋番号までご記 入ください。 法人用 法人用 ご利用開始申込書 20 お 申 込 日 ご利用開始申込書 1 6 年 月 日 4 1 ご利用者様 検針票の ご 契 約 名 義 年 月 日 ご利用開始 希 望 日 ご利用者様 カブシキガイシャ フリガナ ナンワエナジー 検針票の ご 契 約 名 義 印鑑 フリガナ 請 求 書 の 郵 送 株式会社 ナンワエナジー 099 電話番号 ご使用場所 〒 ご 住 所 ご担当者 氏 名 20 お 申 込 日 892 123 0848 タロウ 123 ご担当者 連 絡 先 電話番号 メールアドレス 総務部 nanwa ＠ k-nanwa.co.jp ご担当者 連 絡 先 メールアドレス ご使用用途 「ご利用者」と「ご契約名義」や「請求先」が異なる場合はこちらにご記入ください。 「ご利用者」と「ご契約名義」や「請求先」が異なる場合はこちらにご記入ください。 ご契約者様 ご 契 約 名 義 ご契約者様 フリガナ ご 契 約 名 義 電話番号 従量電灯や季時別電灯 等をご利用のお客様は こちらにご 記 入くださ い。 ご 住 所 電話番号 〒 ご 住 所 電灯契約について 印鑑 請求書が不要の場合 印を入れてください。 請求書の郵送不要 請 求 書 の 郵 送 新聞記事 請求書の郵送不要 DM・チラシ テレビ・CM ラジオ その他（ ） 平日昼間に連絡がつく番号をご記入ください。 〒 新聞広告 ホームページ 新聞記事 ネット広告 ネット記事 比較サイト イベント 認知媒体 メールマガジン複 数 SNS メールマガジン ネット広告 家族・知人 ネット記事 フリーペーパー 可・ブログ （3つまで） 看板 比較サイト イベント 看板 その他（ ） ご家庭用 店舗（昼間） 店舗（夜間） 工場（夜間） 工場（24 時間） ホテル・旅館 ＠ 確認事項 店舗（24 時間） ご家庭用 ご使用用途 学校 事務所 店舗（昼間） 工場（昼間） 店舗（夜間） 工場（夜間） 病院・介護施設 工場（24 時間） その他（ ） ホテル・旅館 電灯契約について 九州電力 その他（ ）契 約 番区 号 1 2分3 4電気事業者 5 6 7 8 9九州電力 0 1 2 3その他（ 4 5 6 7 8 9 0）1契2約 番 号 検針票②部分の番号を 左づめでご記入くださ い。 お引越しや新築など新しく電気を使用する場合 ※右ページのご利用開始希望日を記入してください。 お引越しや新築など新しく電気を使用する場合 ※右ページのご利用開始希望日を記入してください。 どちらか選択してくださ い。 供給地点 「電気ご使用量のお知らせ」等に記載の 特定番号 22 桁の番号をご記入ください。 料 金 メニュー 1 2 3 4 5供給地点 6 7 「電気ご使用量のお知らせ」等に記載の 822 桁の番号をご記入ください。 90123456789012 特定番号 金 その他（ 料 スタンダード M スタンダード L その他（ ） ） メニュー ※詳細については、弊社 HP をご覧ください。 ※詳細については、弊社 HP をご覧ください。 ご 契 約 ご契約容量の変更・新規の場合は、ご利用開始希望日のご指定時間に宅内工事を行ないます。 ご 契 約 ご契約容量の変更・新規の場合は、ご利用開始希望日のご指定時間に宅内工事を行ないます。 その他〔 kVA〕 その他〔 kVA〕 10A 15A 20A 30A 40A 50A容 60A 10A 15A 20A 30A 40A 50A 60A 容 量 量 スタンダード M スタンダード L 10 弊社HPにてシミュレー ションを行 い、料 金メ 九州電力等他社からの乗換え ▼ 現在の電気事業者とのご契約について下欄にご記入ください。 九州電力等他社からの乗換え ▼ 現在の電気事業者とのご契約について下欄にご記入ください。 ニューを決めてくださ 他電力会社からの切替えのお客様のご利用開始日については、約 1 ～ 2 ヶ月後の検針日となります。 他電力会社からの切替えのお客様のご利用開始日については、約 1 ～ 2 ヶ月後の検針日となります。 確定したご利用開始日については、切替手続き完了後、契約内容のお知らせの書類にてご案内いたします。 確定したご利用開始日については、切替手続き完了後、契約内容のお知らせの書類にてご案内いたします。 い。 ご 契 約 分 電気事業者 九州電力 その他（ ）契 約 番区 電気事業者 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9九州電力 0 1 2 3その他（ 4 5 6 7 8 9 0）1契2約 番 号 ※同じご使用場所で電灯契約以外に、電力のご契約もある場合はご記入ください。 ※同じご使用場所で電灯契約以外に、電力のご契約もある場合はご記入ください。 電力契約について 検針票③部分をご記入 ください。 ご 契 約 区 分 電力契約について お引越しや新築など新しく電気を使用する場合 ※右ページのご利用開始希望日を記入してください。 お引越しや新築など新しく電気を使用する場合 ※右ページのご利用開始希望日を記入してください。 供給地点 「電気ご使用量のお知らせ」等に記載の 特定番号 22 桁の番号をご記入ください。 検針票④部分をご記入 ください。 供給地点 1 2 3 4 5特定番号 6 7 「電気ご使用量のお知らせ」等に記載の 822 桁の番号をご記入ください。 90123456789012 料 金 ビズスタンダード その他（ ） 電灯契約以外に低圧電 ） メニュー ※詳細については、弊社 HP をご覧ください。 ※詳細については、弊社 HP をご覧ください。 力や低圧季時別電力を ※弊社使用欄 ご 契 約 ご契約容量の変更・新規の場合は、ご利用開始希望日のご指定時間に宅内工事を行ないます。 ご 契 約 ご契約容量の変更・新規の場合は、ご利用開始希望日のご指定時間に宅内工事を行ないます。 代理店 容 量 （ kW） 容 量 （ kW） コード ご利用のお客様はこち 料 金 メニュー ビズスタンダード ホームページ 家族・知人 フリーペーパー その他（ ） 店舗（24 時間） 事務所 工場（昼間） 学校 病院・介護施設 その他（ ） お申込にあたって、下記確認事項を必ずご確認ください。 他電力会社からの切替えのお客様のご利用開始日については、約 1 ～ 2 ヶ月後の検針日となります。 他電力会社からの切替えのお客様のご利用開始日については、約 1 ～ 2 ヶ月後の検針日となります。 確定したご利用開始日については、切替手続き完了後、契約内容のお知らせの書類にてご案内いたします。 確定したご利用開始日については、切替手続き完了後、契約内容のお知らせの書類にてご案内いたします。 ご 契 約 電気事業者 ラジオ SNS・ブログ ●ナンワエナジー電気供給約款規定を読み、内容を理解したうえで申込みをします。 ●ナンワエナジー電気供給約款規定を読み、内容を理解したうえで申込みをします。 ●九州電力託送供給約款における需要者に関する事項を遵守します。 ●九州電力託送供給約款における需要者に関する事項を遵守します。 ●申込に際し「個人情報の取り扱いについて」の内容を理解したうえで申込をします。 確認事項 確認事項 ●申込に際し「個人情報の取り扱いについて」の内容を理解したうえで申込をします。 ※上記3点について、詳細はナンワエナジー HP（http://e-nanwa.co.jp/）をご覧ください。 ※上記3点について、詳細はナンワエナジー HP（http://e-nanwa.co.jp/）をご覧ください。 ご担当者本人 その他 （ ） ●現在、暴力団員、暴力団準構成員、総会屋等の反社会的勢力に該当せず、将来にわたっても該当しません。 ●現在、暴力団員、暴力団準構成員、総会屋等の反社会的勢力に該当せず、将来にわたっても該当しません。 平日昼間に連絡がつく番号をご記入ください。 ●他社からの切替えの場合お客様の契約期間によっては違約金を請求される可能性があります。 ●他社からの切替えの場合お客様の契約期間によっては違約金を請求される可能性があります。 現在ご契約の電気事業者にご確認ください。 現在ご契約の電気事業者にご確認ください。 九州電力等他社からの乗換え ▼ 現在の電気事業者とのご契約について下欄にご記入ください。 九州電力等他社からの乗換え ▼ 現在の電気事業者とのご契約について下欄にご記入ください。 ご 契 約 区 分 DM・チラシ 確認事項 お申込にあたって、下記確認事項を必ずご確認ください。 フリガナ ご担当者本人 請求書が不要の場合 印を入れてください。 ご利用環境 建物名・部屋番号までご記入ください。 新聞広告 テレビ・CM 認知媒体 複 数 可 事 業 所・ （3つまで） 所属部署名 フリガナ 4567 ご利用開始 9 時から午後５時の間でご指定ください。 ご希望の時間があれば午前 9 時から午後５時の間でご指定ください。 希ご希望の時間があれば午前 望 日 指定なし 指定なし AM（ 時） PM（ 時） AM（ 時） PM（ 時） 20 年 月 日（ 曜日） 年 月 日（ 曜日） ご利用環境 建物名・部屋番号までご記入ください。 ご担当者 事 業 所・ 氏 名 所属部署名 南 和 太 郎 099 その他（ ） 鹿 児 島 県 鹿 児ご使用場所 島市〒 平之町 8-29 ナンワ 20 請求書はお客様専用サイトからもご確認いただけます。 （通信料はお客様ご負担となります。 請求書はお客様専用サイトからもご確認いただけます。 ） （通信料はお客様ご負担となります。 ） 代表番号 その他（ ） 郵送不要の場合、ペーパーレス割引として 100 円割引をいたします。 郵送不要の場合、ペーパーレス割引として 100 円割引をいたします。 平日昼間に連絡がつく番号をご記入ください。 平日昼間に連絡がつく番号をご記入ください。 ご 住 所 フリガナ ご担当者 連 絡 先 電話番号 代表番号 4 5 6 電話番号 7 新しく電気をご使用される場合は、1 ヶ月後以降の日にちをご記入ください。 新しく電気をご使用される場合は、1 ヶ月後以降の日にちをご記入ください。 ただし、手続き状況によってはご希望に添えない場合がございます。その際はご連絡いたします。 ただし、手続き状況によってはご希望に添えない場合がございます。その際はご連絡いたします。 その他（ 20 らもご記入ください。 ご不明な点がございましたら、表面に記載の「カスタマーセンター」にお問い合わせください。 ※弊社使用欄 代理店 コード 法人用 お支払方法（新規・変更）申込書 記入例 預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 記入例 ●黒色のボールペンではっきりとご記入ください。 ●口座番号やカード番号はお間違えないようにご注意ください。 訂正例 ●記入に不備がある場合は、弊社では修正ができません。返送させていただきます。 ●文字を訂正する場合は、二重線で消し、訂正印を押印してください。 修正液での修正不可 新規申込の場合は 「新規申込」 、 引落口座の変更の場合は「登 録内容変更」を選択してくださ い。 法人用 お 支 払 方 法（ 新 規・変 更 ）申 込 書 お 申 込 日 2 0 00 ご契約者 お 名 前 ご 住 所 電話番号 ご契約者様 新規契約のお客様は、検針票 ①部分をご記入ください。 ご契 約番号は空欄で構いません。 なお、弊社とのご契約があるお 客様は請求書をご確認くださ い。 供給地点 特定番号 ご 契 約 番 号 供給地点特定番号 金融機関用 顧 客 番 号 ▼ご新規の場合は新規申込書と同じ内容をご記入ください。ご契約番号は空欄で構いません。 フリガナ 収納企業使用欄 年 月 日 00 00 口振番号 申 込 区 分 733395 ナンワ タロウ 申込年月日 南和 太郎 選択いただく金融機関に届出 された金融機関お届け印を必 ず押印ください。 不鮮明・欠け等が生じた場合は （押し直し専用）欄に再度押印 ください。 同封の新規申込書と同様 〒 000 000 鹿児島県○○市○○○○０−０−０ 000 000 000 同封の新規申込書と同様 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 複数の弊社電力供給のご契約 があるご契約者様で、今回の 変更と同じ変更をされるご契 約がありましたらご記入くださ い。３件以上はカスタマーセ ンターにご連絡ください。 ご 住 所 供給地点 特定番号 ご 契 約 番 号 ご 住 所 お申込者様 ご契約者様 との関係 年 月 日 00 00 収納企業名 三菱ＵＦＪニコス株式会社（NICOS） 振替日・払込日 27日（休業日の場合はその翌営業日） 私は、三菱 UFJ ニコス株式会社から請求された金額を私名義の預金から口座振替により支払うことにしたいので、下記預金口座振替規定条項を確約のうえ依頼します。 なお、本書は三菱 UFJ ニコス以外の請求については使用できないものとします。 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 フリガナ 金融機関お届け印 ナンワ タロウ （お届けサイン） （押し直し専用） 口座名義人 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 南和 太郎 預 金 者 の お 名 前 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 〒 ー ゆうちょ銀行以外の金融機関またはゆうちょ銀行のうちどちらか１つをご指定ください。 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ゆうちょ銀行 以 外 の 金 融 機 関 ご指定口座 〒 ー フリガナ 本 店 銀 行 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ご契約者様とお申込者様が異なる場合、ご記入ください。 ご申込者 お 名 前 2 0 00 登録内容変更 収 加 預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 ( ) ▼今回のお支払方法変更内容と同じお支払方法に変更される、上記以外のご契約場所がある場合、ご記入ください。 供給地点 特定番号 ご 契 約 番 号 新規申込 支 店 御中 ○○○ 農協 漁協 労金 店番号 0 お申込者 電話番号 信用金庫 信用組合 △△△ 0 出張所 口 座 種 別 0 口 座 番 号 １ 普通預金 ( 総合口座 ) ２ 当座預金 0 0 0 0 0 0 0 取 扱店 日附 印 種目コード 契約種別コード 記号 (６桁目がある場合は※欄にご記入ください ) 番号（右づめでご記入ください） 配偶者 ご家族 法人代表 その他 （ ） ご契約者様 の 同 意 あり なし ※配偶者様以外は、必ず ご契約者様の同意を得 て「あり」にチェック をしてください。 「ゆうちょ銀行以外の金融機関」 または「ゆうちょ銀行」のどち らか１つをお選びいただき、 口座の情報をご記入ください。 ゆうちょ銀行 払 込 先 口座番号 166341 00190－5－73326 0 ※ 払 込 先 加入者名 三菱 UFJ ニコス株式会社 金融機関使用欄 検 印 印鑑照合 料金等の種類 電気料金等 受付印 金融機関コード 預金口座振替規定（ゆうちょ銀行を除く） 1. 預金の支払手続については当座勘定約定または普通預金規定にかかわらず、当座小切手の振出しまたは普通預金払戻請求書を提出いたしませんから貴店所定の方法 で処理してください。なお、振替日が変更された場合は請求書に記載された日付をもって処理されてもさしつかえありません。 2. 指定預金口座の残高が振替日において引落請求票の金額に満たないときは、私に通知することなく引落請求票を返却されても又、指定日以降に再度振替えられても 異議ありません。 3. この預金口座振替契約は貴店が必要と認めた場合には、私に通知することなく解除されても異議ありません。 4. 上記顧客番号につき別番号の追加利用、又は変更があっても本書は有効として扱われてさしつかえありません。 5. この取引きについてかりに紛議が生じても貴店あるいは三菱ＵＦＪニコス株式会社の責によるものを除き、すべて私と収納依頼企業との間において解決するものと し、貴店および三菱ＵＦＪニコス株式会社には一切ご迷惑をかけません。 以上 ※ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。 収納依頼企業名 ① 株式会社 ナンワエナジー ※預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書に不備がありましたら、下記 該当箇所に○印をつけて三菱ＵＦＪニコスへご返送ください。 1. 印鑑相違 2. 預金種目相違 3. 印鑑不鮮明 4. 名義人相違 5. 口座番号相違 6. 預金取引なし 7. 支店名相違 8. その他（ ） 【不備返送先】 〒274-8790 日本郵便株式会社 船橋東郵便局私書箱第 30 号 三菱ＵＦＪニコス株式会社 中央システムセンター 宛 検針票 （例） ご不明な点がございましたら、表面に記載の「カスタマーセンター」にお問い合わせください。
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