記入用紙 - 津田ホール

【津田ホールの思い出】
あなたにとっての津田ホールの思い出を教えてください。
いただいたメッセージはウェブサイトなどに掲載する予定です。
掲載する際は FAX にてご連絡いたしますので、FAX 番号をご記入ください。
事情により掲載を見合わせる場合もございますので、あらかじめご了承ください。
■ウェブサイトなどへの掲載の諾否
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掲載を承諾します。
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掲載を承諾しません。
※☑ をご記入ください。
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匿名を希望します。
※☑ をご記入ください。
■掲載承諾の場合
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名前の記載を承諾します。
■お名前(あるいはニックネーム)
■FAX 番号
■年齢
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19 歳まで
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20 代
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30 代
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60 代
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70 代
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80 代以上
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40 代
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50 代
※☑ をご記入ください。
■あなたにとっての津田ホールの思い出をお書きください(400 字以内)。
■津田塾大学 津田ホール
FAX 03-3402-7901 (TEL 03-3402-1851)
〒151-0051 東京都渋谷区千駄ヶ谷 1-18-24 津田ホール事務室「思い出」係 宛て