第１１号様式（第１１条関係） 設 備 処 分 承 認 申 請 書 年 月 日 （宛先）新居浜市長 住 所 〒 ふり がな 氏 － 名 ㊞ 電話番号 新居浜市省エネ・新エネ設備導入支援助金交付要綱第１１条の規定により、次のとおり 申請します。 補 助 年 度 年度 補 助 事 業 の 名 称 新居浜市省エネ・新エネ設備導入支援補助事業 設 □ 太陽熱利用システム □ 太陽熱高度利用システム □ 家庭用燃料電池システム □ 家庭用蓄電池システム 備 の 種 類 （該当するものに☑） 補 助 金 交 付 確定通知年月日 設 備 の 設 置 場 所 年 月 分 の 方 法 （該当するものに☑） 処 分 の 時 期 処分の理由 ※詳細に記入してください。 必要に応じて関係書類を添付してく ださい。 補 助 金 交 付 確 定 通 知 番 号 第 号 新居浜市 □ 譲渡 処 日 □ 交換 □ 貸与 □ 担保 □ 廃棄 具体的に □その他（ ） 年 月 日
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