別記第２６号の２様式（第１５条の２関係）
軽自動車税減免申請書
年 月 日
江東区長 殿
所 有 者 等 （納税義務者）
名 称
（氏 名）
所在地
住 所
種軽自動車税の減免について以下のとおり申請します。
軽自動車等 □ 二 輪
□ 三 輪
□ 四輪乗用 □ 四輪貨物
別
□ 二輪の小型自動車
主たる定置場所
原 動 機 の 型 式
印
□ 営業用
原 動 機 の
総排気量又は定格出力
用
形
途
状
車両番号又は標識番号
受
付 入
力 照
合 決
裁 通
知