様式第六（第十一条関係） 衛 生 検 査 所 登 録 申 請 書 衛 生 検 査 所 の 名 称 衛 生 検 査 所 の 所 在 地 検 査 業 務 の 内 鹿児島市 容 検査用機 械器具 の名称 及び 数 衛生検査 所の構 造設備 の概 要 氏 名 衛生検査所の管理者 資 格 検査業務 を指導 監督す る医 師 の氏名 精 度 管 理 責 任 氏 名 資 格 氏 名 資 格 者 その他の 医師、 臨床検 査技 師 又は衛生検査技師 上記により、衛生検査所の登録を申請します。 年 月 日 住 所 法人にあっては、主 たる事務所の所在地 氏 名 法人にあっては、名 称及び代表者の氏名 印 鹿児島市保健所長 殿 年 月 日 保 健 所 受 付 印 決 裁 長 係 課 長 係 所 長 登録番号 第 号 登録年月日 年 月 日
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