介護給付費請求書等の様式及び請求上の留意事項(65.5 KB)

【介護給付費請求書等の様式及び請求上の留意事項】
■平成 18 年 4 月からの「介護給付費請求書・明細書」の様式について
【月遅れ請求は各サービス月毎に編綴して請求をお願いいたします。】
区
分
様
居宅・施設サービス
介護予防サービス 地域密着型サービス
居宅介護支援・介護予防支援
区
分
介
明細書様式
居宅サービス
様式第二
地域密着型サービス
居宅サービス
地域密着型サービス
地域密着型
サービス
居宅介護支援
施設サービス
地域密着型サービス
施設サービス
サービス種類等
様式第一
介護給付費請求書
様式第十一
給付管理票
護
給 付
サービス種類
訪問介護
訪問入浴介護
訪問看護
訪問リハビリテーション
居宅療養管理指導
通所介護
通所リハビリテーション
福祉用具貸与
夜間対応型訪問介護
認知症対応型通所介護
小規模多機能型居宅介護
地域密着型サービス
居宅サービス
式
様式第三
短期入所生活介護
様式第四
介護老人保健施設における短期入所療養介護
様式第五
病院・診療所における短期入所療養介護
認知症対応型共同生活介護
(短期利用以外)
特定施設入居者生活介護
様式第六の三
地域密着型特定施設入居者生活介護
認知症対応型共同生活介護
様式第六の五
(短期利用)
様式第七
居宅介護支援
介護老人福祉施設
様式第八
地域密着型介護老人福祉施設
入所者生活介護
様式第九
介護老人保健施設
様式第六
様式第十
介護療養型医療施設
区
分
介護予防サービス
予
防
明細書様式
給 付
サービス種類
介護予防訪問介護
介護予防訪問入浴介護
介護予防訪問看護
介護予防訪問リハビリテーション
介護予防居宅療養管理指導
様式第二の二
介護予防通所介護
介護予防通所リハビリテーション
介護予防福祉用具貸与
介護予防認知症対応型通所介護
介護予防小規模多機能型居宅介護
地域密着型介護予防
サービス
様式第三の二 介護予防短期入所生活介護
介護予防サービス
地域密着型介護予防
サービス
介護予防サービス
地域密着型介護予防
サービス
介護予防支援
様式第四の二
介護老人保健施設における
介護予防短期入所療養介護
様式第五の二
病院・診療所における
介護予防短期入所療養介護
様式第六の二
介護予防認知症対応型共同生活介護
(短期利用以外)
様式第六の四 介護予防特定施設入居者生活介護
様式第六の六
介護予防認知症対応型共同生活介護
(短期利用)
様式第七の二 介護予防支援