化 製 場 変 更 死亡獣畜取扱場 の 休 止 届 施 設 廃 止 平成 年 月 日 広島市保健所長 〒 受付印 － 届出者の住所 ＴＥＬ（ ） － （ふりがな） 氏名 （法人の場合は、その名称、所在地及び代表者の氏名） 変更 第７条第１項 次のとおり休止したので、広島市化製場等に関する法律施行細則 廃止 第７条第２項において準用する第７条第１項 の規定により届け出ます。 化製場、死亡獣畜取扱場 又は施設の所在地 化製場、死亡獣畜取扱場 □化製場 □死亡獣畜取扱場 □施設 又は施設の別 設置許可年月日及び 許可年月日 年 許可番号 届 出 事 月 日 項 変更・休止・廃止年月日 理 許可番号 平成 年 月 日 由 【添付書類】 廃止の場合は、許可証 ここから下は記入しないで下さい。 台帳処理 （受付） 特記事項 専保環 135 26.4改 A4 再生55 常用廃止後１年保存 （伺い） 係 係長 課長
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