下請業者一覧表
工事名
記載
例
請負業者名
工事内容
下請け業者
名
許可
の有
無
解体工事
●●建設
有
許可番号
許可業種
下請契約締
結年月日
山形県知事許可
第000000号
土木工事業
平成27年●
月●日
イ
下請契約書の種類
ロ
ハ
ニ
○
下請金額
(うち消費
税)
1,080,000円
(80,000円)
建設業退職
金共済証紙
交付枚数
枚
下請工事完
了検査年月
日　(予定)
下請代金支
払条件年月
日
平成27年○
月○日
月末〆
翌月払
支払代金現
金手形の割
合
現金 手形
手形
決済
期間
100%
イ・・・建設工事標準下請契約約款
ロ・・・工事下請基本契約書と注文書等
ハ・・・個別工事下請契約約款と注文書等
ニ・・・その他
・建設業の許可を受けていない業者である場合は、「許可番号」は斜線とすること。
・一度出した内容に変更があったとき(新たに下請け契約を締結した場合、変更契約した場合、工事完了検査日時が決定した場合等)遅滞なく当該変更があった年月日を付記して
再度提出のこと。
・合計欄には、下請金額の合計額を記入すること。