更正の請求書記載例特別徴収指定番号 ※※※※※※※※ 特別徴収義務者の住所(所在地) 千葉県八千代市大和田新田312-5 平成○○年 △ 月 □ 日市民税商事代表取締役印特別徴収義務者の氏名(法人の場合、名称及び代表者名) 株式会社市民税商事代表取締役市民税太郎法人番号又は個人番号 (あて先) (電話金日基間数除額平成○○年額 △ 月平成○○年昭和○○年平成○○年 △ 月 △ 月 △ 月円 □ 日平成○○年 □ 日～昭和○○年 □ 日迄平成○○年 31 年 9,300,000 *** - **** ) 更正の請求後 26,000,000 △ 月 △ 月 △ 月県民税支払済分支払未済分市民税県民税円 288,000 円 192,000 円 480,000 円円支払済分円支払未済分円円市民税円県民税円年月から年月まで回分割のうち円 □ 日 □ 日～ □ 日迄 32 年 9,600,000 円円市民税円県民税 279,000 186,000 465,000 円合計合計分割支給の場合の税額及び支払期間 - □ 日更正の請求前 25,000,000 市民税税 *** 千葉県八千代市萱田678-9 八千代太郎申告書を提出した日※ 職手当等の支給及び支払職所得控除額のとなった勤続期び勤続年職所得控除額控の金右詰めで記入してください経理課市民花子退職手当等の支払いを受けた者の住所・氏名退額退礎及退後 ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ 担当者の所属・氏名・電話番号八千代市長印回目円年円月から年月まで回分割のうち回目該当する□にﾚ印を記入してください。 □勤続年数計算誤りﾚ更正の請求をする理由、請求をするに至った事情の詳細、その他、参考となるき事項及び添付書類 □市・県民税計算誤り □その他ﾚ (理由) 退職手当の支給額を誤っていたため。 ○○ 還付される税金の受取場所預金種目フリガナ口座名義銀行・金庫組合・農協・漁協普通・当座・納税準備 △△ 本店・支店出張所・本所・支所口座番号 * * * * * * * * ｶ）ｼﾐﾝｾﾞｲｼﾖｳｼﾞ株式会社市民税商事 ※｢申告書を提出した日｣の欄には、更正があった場合においてはその通知を受けた日を記入してください。