埼玉県警察非常勤職員採用選考申込書

埼玉県警察非常勤職員採用選考申込書
受 験 番 号
□ 警 察 業 務
□ 事務補助等
代替支援要員
□ 調理補助
□ 受付補助等 ※1
区
分
□ 庁務員
□ 清
掃
□ 調理員
※2
※1 庁務員(受付補助等)を申込みされる方
は、希望警察署にチェックしてください。
□ 大宮東警察署 □ 鴻巣警察署
※2 庁務員(清掃)を申込みされる方は、希望
警察署にチェックしてください(複数可)。
□ 浦和東警察署 □ 朝霞警察署 □ 新座警察署
□ 草加警察署
□ 鴻巣警察署 □ 狭山警察署
□ 児玉警察署
□ 久喜警察署 □ 吉川警察署
ただし、いずれの場合も欠員の状況により、
希望警察署以外に配置されることがあります。
( 写 真 欄 )
※必須項目
写 真 は 縦 4cm×横
3cm、上半身無帽
正面向きで6か
月以内に写した
もの。
※ 現在埼玉県警察非常勤職員の方は職員番号を記載して下さい。
フリガナ
氏
姓
□女
名
〒
現
住
所
昭和
年
平成
月
日生
(
歳)
※ 平成 28 年4月 1 日 現在
-
(フリガナ)
電話番号
-
-
携帯電話
所在地(番地まで)
勤務先
職
歴
生
年
月
日
□男
名
-
職 務 内 容
-
在職期間
月~
現職(現所属)
□正規職員
H 年
□非常勤、パート、アルバイト等 現在
その前(前所属)
□正規職員
H
□非常勤、パート、アルバイト等 H
年
年
□正規職員
H 年
□非常勤、パート、アルバイト等 H
年
取得年月
交 付 機 関
その前(前々所属)
名
称
段 級 ・ 種 別
月~
月
月~
月
名
資
格
・
技
能
健康
状態
□ 極めて健康
□ 病弱(理由:
□ 健 康
□ やや病弱(理由:
)
)
志
望
動
機
短所:
長所 長所:
短所
私は、日本国籍を有し、この申込書に記載したことは事実と相違ありません。
平成
年
月
日
氏名
( 自 署 )
太枠内の所定欄について、黒万年筆又は黒ボールペンを用い、楷書で丁寧に記入してください。
記入欄が不足した場合は、裏面に記入してください。
記載事項に虚偽があると、採用される資格を失うことがあります。
受験番号は、採用センターで付与し、平成 28 年1月 12 日(火)に受験票を発送しますので、選考日前日までに受
験票が届かない場合は採用センターに問い合わせてください。
注5 区分については、いずれか1つの□にレ点でチェックしてください。
注6 警察業務代替支援要員を選択した方は、いずれかの希望する職務内容の□にレ点でチェックしてください。
また、庁務員を選択した方は希望する職務内容と希望警察署の両方の□にレ点でチェックしてください。
注1
注2
注3
注4