（年間）入校申込書 2015年度　MFJロードレースアカデミーに入校いたしたく、申込みを致します。受講者申請月日 2015 年生年月日：ふりがな性別：年月男性月日日生歳女性氏名身長ｃｍ体重ｋｇヘルメットサイズｃｍ〒住所電話番号: FAX番号: TRMC-Sライセンス車両区分：有レンタル車両無 No. MFJライセンス ⇒ 持込車両有無　No 使用車両名：親権者受講者との続柄ふりがな㊞氏名〒住所電話番号: FAX番号：携帯番号: e-mail　：受講者レース歴今までにレース経験はありますか？有どのようなレースに参加しましたか？ポケバイどのような車両にのっていましたか？車両名無有の場合、何歳から経験していますか？ﾐﾆﾊﾞｲｸモトクロス歳他排気量 cc 主な成績 ◎個人情報の取り扱いについて（一財）日本モーターサイクルスポーツ協会は、本申込書にご記入いただいた皆様の個人情報をスクール運営に関わる業務に必要な範囲で利用させて頂きます。また、業務遂行のために業務委託先に提供を行う事があります。 ◎入校申し込みされた方に事務局より受講料及びライセンス料の振込みについてご連絡致します。 ◎最少定員５名に達しない時は、スクールを開催できない場合があります。 ◎ツインリンクもてぎ北ショートコース走行ライセンスは、もてぎ・鈴鹿共済会適用のため、年初に必ず申し込みをして頂きます。但し、ライセンスはインストラクターが走行技術を認めた方から発行となります。卒業までにライセンスをお渡しできない場合も、ライセンス料の返金はできませんのでご了承ください。ツインリンクもてぎロードコースライセンスは、インストラクターが走行技術を認めた方のみ申し込みとなります。ライセンスのお渡しは、アカデミー卒業後となりますのでご了承ください。振込先：三井住友銀行　築地支店　普通預金No.6393858　名義：財）日本モーターサイクルスポーツ協会振込日　2015年　月　日　振込人名　：　金額：　円 ※アカデミー参加費の振込手数料は自己負担でお願い致します。　MFJ・もてぎライセンス申請料は別途後日、請求させて頂きます。申し込み書　送付先　：ライディングハート　FAX：0280-57-4899　お問合せ/0280-23-2756 主催　（一財）日本モーターサイクルスポーツ協会　（MFJ）