島根 県立大学短期大学部 出雲 キ ャ ンパ ス 研究紀要 第 1巻 ,51-58,2007 特別養護 老人ホ ‐ ムで生活す る 高齢者 のエ ンパ ワメン ト支援 に関す る検討 ∼施設入居前後 の社会関連性 の変化 か ら∼ 伊藤 智子 ・加藤 *・ 常松 さゆ り 諸井 真紀 。梶谷 みゆ き *** **・ 金 築 真志 望 概 要 生活 の場 が変化す ることでエ ンパ ワメン トの維持 が困難 にな りやす いと考 えられ ている特別養護老人 ホ ームで生活 をする高齢者 の施設 入居前後 の社会関連性 の変化 を把握 した。そ して ,そ の変化 の理由を本人へのインタビュー,家 族 へ の質問紙調 査,施 設内既存資料 で得 られた結果 か ら事例検討により分析 した。その結果 ,特 養 で生活 す る高齢者 のエ ンパ ワメン ト支援 として1.本 人の施設 入居受 け入れ支援2.特 養生活 の 中で役割 を倫Jる 3.家 族 とのほどよい距離感 を感 じる支援4.本 人 の落ち着 く 居場所づ くり5,視 聴覚機能 を補 う支援 の 5点 が明 らかとな った。今後 ,事 例別 の結 果 を現在 のケア内容 と照 らし合わせ ,エ ンパ ワメン トを支援す るケアの改善が必要 である。 キー ワー ド :特 別養護老人 ホーム,高 齢者 ,エ ンパ ワメン ト,社 会関連性 I.研 小田 らは,高 齢者 ケアにおけるエ ンパ ワメン ト につ いて ,「 高齢者 が生 活全般 にわた る適切 な サポ ー トを受 ける ことに よって,最 期 の 時 まで 究 の 目的 在宅介護 が困難 な家族 にとって特別養護老人 ホ ーム (以 下 「特養」 とす る。)は 重要 な社会 主体的なその 人 らしい生 き方 を続 けていけるこ とを実現 してい く働 きかけ こそ,高 齢者 ケアに 資源 である。 しか し,特 養 で生活 を送 る高齢者 は身体的な障害 のみな らず様 々な喪失体験 をも おけるエ ンパ ワメ ン トの重要 な働 きで ある。 」 べ ている と述 (小 田 ,1999)。 ち,無 気力 に陥 りやす い。そ して ,そ の状況 が 続 くことで身体的 な廃用性 の障害 が更 にすす む また,エ ンパ ワメン ト支援 の理念 として ,1. 住民第 一主 義 ,2.情 報提示 と本人 の意志決定 を重視 した支援 ,3.専 門家 が住民 の行動 に価 と考 えられて いる。 (池 田 ,2004)。 その よ うな 精神的 。身体的 な能力 を低下 させ ないために特 養 において も,在 宅 ケア同様 ,サ ー ビス利 用者 の社会関連性 を大切 に したケアが求 め られて い る (安 梅 ,2000)。 エ ンパ ワメ ン トとは辞書 によると,「 力や権 力 を与 える こと,能 力 を与 えること,可 能 にす る こと」 と定 義 され ,「 個人 が 自己 の生 活 をコ ン トロール ・決定す る能力 を開発す るプ ロセス」 を意味す る用語 として多くの支持者 を得 るに至っ ている 値 をつ け て 判 断 しない ことが提 唱 され てい る (星 ,2004)。 介護予防 が緊急課題 の今 日におい て ,高 齢者 エ ンパ ワメ ン ト支援 は重 要 で ある。 本研究 は,一 生涯社会 と自分 の関わ りをみつ め自分の存在意義 を認識す る ことが主体的なそ の人 らしい生活 を送 ることに繋 が り,エ ンパ ワ メン トを助 けると考 え,特 養 で生活 す る高 齢者 の入居前後 の社会関連性変化 か らエ ンパ ワメン ト支援 について検討 した。 (野 嶋 ,1996)(朝 原 ,2000)(星 ,2004)。 Ⅱ.対 象 と 方 法 本 特別養護老人 ホームやまゆ り苑 料 特別養護老人 ホーム湖水苑 辛 キ*出 雲市役所健康増進課 平成18年 6月 にA市 内の特養 2施 設において , -51- 伊藤 智子 ・加藤 真紀 ・梶谷みゆ き・ 常松 さゆ り・諸井 高齢者 12名 に対 して施設入居前後 の社会関連性 望 `金 築 真志 , V.結 果 及 び 考 察 入居 前 か ら現在 まで継続 してい る こと,施 設 入 居前後 の 役割 内容 ・趣味 内容 ,入 居後 の 気持 ち の 変化 に つ いて構成 的個人面接 を行 った 。社 会 関連性 に つ いて は安梅 による社会 関連性指標 を 用 い (安 梅 ,2000),そ の 5領 域別 に点数化 し その バ ラ ンス を図示 した 。 また ,同 年 6月 か ら , 8月 にか け て ,対 象高齢者 の 家族 に対 して面会 の頻度 。心得 ,家 族 の 役割 ,施 設生活 を始 めて 回答 の有効事例 は12事 例 中11事 例 で あり,対 象高齢者 の平均年齢 は84.5歳 だった。 結果 の概要 を表 1に 示 した。 1,事 例別の社会関連性の変化 1)事 例 1に ついて 問紙郵 送 法 にて 行 っ た。 さらに ,特 養 で作成 さ 本事例 は,ゆ くゆ くは現 在 の特養入居 を考 え てお り,納 得 して入 った ことで生活 に対す る意 れ た 対 象 高齢 者 の入 居 時 か らの 情報 記 録 か ら 欲 を落 とす ことな く「生活の主体性」 が維持 で 年齢 ,入 居年 月,入 居前 の家族構成 ,入 居理 由 アセス メ ン ト内容 ,入 居 してか らの介護度 の 変 きていると考 えられた。家族 との頻 回な面会や 外泊時 の近所 の人 との会話 が今 までの社会 との 化 を把握 した 。 つ なが り感 を保 ち,本 人 の心の安定 につ ながっ か らの 本 人 の 気持 ちにつ いての調査 を構成 的質 , , てい ると思われた。社会 へ の関心 ,他 者 との 関 Ⅲ .分 析 方 法 わ りは特養生活 5年 の 中で徐 々に薄 くなってい 対象高齢者社会関連性 に関す る特養 入居前後 の変化結果 を基 に,本 人へ の面接調査 ,家 族 へ の質問紙調査 ,記 録物 で得 られた結果か ら「生 活 の主体性」,「 社会 へ の関心」,「 他者 との 関わ り」,「 身近 な社会参加」,「 生活の安心感 」 の 5 領域 の変化理由 について個別 に事例検討 を行 っ ると考 えられ るが,特 養生活 の 中での役割 を本 人の意向を聞いた り,本 人 の入居前 の趣味 を生 か した もの とす る ことで維持 で きると考 えられ た。 2)事 例 2に つ いて 本事例 は ,特 養 入 居前 か らシ ョー トステ イの 利 用 や夫 の 特養利 用 が あったため ,特 養 の様 子 た。 さらに,事 例検討 で考 えられた変化理由の 共通性 を見 いだ しなが ら,特 養 で生 活 を送 る高 ため,入 居後の 2年 の生活では「生活の主体性J 齢者 の エ ンパ ワメ ン ト支援 につ いて検討 した。 を維持 していると考 えられた。家族 も本人に家 が よ くわ か って お り,自 ら入居 を希望 していた 族 を感 じさせ る努力 を してお り,「 生活の安心 感」 が維持 で きていると考 えられた。 また、希 Ⅳ 。倫 理 的 配 慮 本調査 を実施 す るにあた り,本 学 の研 究倫理 望 して外出を行 っているため,社 会 にも関心 を 向 ける ことが出来 てい ると考 え られ た。「身近 な社会参加」や 「他者 との関わ り」 は入居前後 審査 委 員会 の 承認 を得 た 。 各施設 長 に対 し,研 究 を実施 したい 旨 の 説 明 で低下 しているが,入 居者同士 の交流 によ ぅて と,研 究 対 象者 の 選定 ,記 録物 閲覧 を依頼 し 維持 が可能 と考 える。入居 してか ら「気持 ちが 書面 にて 同意 を得 た 。高齢者 へ の構成 的面接 で は ,高 齢 者 本人 に研 究 の趣 旨 を説 明 し,書 面 に 楽 にな った」 とい う気持 の変化 は,忙 しい息子 夫婦 にお世話 を して もらわなければな らない負 て 同意 を得 た 。本人 が 自 ら書 く こと を希望 しな い 日か ら解放 されたことが関係 してい ると考 え , い (ま た は書 く ことがで きな い)場 合 は ,立 会 人 (施 設 職 員 )が 本 人 の意志 を確認 し,代 筆 し た 。家族 へ の 調査 は ,調 査用紙 に倫理 的配慮 に られた。 3)事 例 3に ついて つ いて 明記 し,調 査 用紙 の返送及 び回答 が あっ 特養 入居 に当たっては生 活 の場 を変 えること の納得 に時間を要 したが,自 分 の居場所 を確保 た ことで 同意 と した 心個 人名 は高齢者本 人 ,そ す ることで 「生 活 の主体性 」 が入 居前 と同様 の家族 の デ ー タ,記 録物 が揃 った 時点 で 記号化 維持 で きていると考 えられた。 また,入 居前 と 同様 に 自分 の居場所 で本 。新聞 をゆっくり読 む し,個 人 の 特定 がで きないよ うに配慮 した 。 -52- , ∼ 特別養護老人 ホ ームで生活 す る高齢者 の エ ンパ ワメ ン ト支援 に関す る検討 ∼施設 入居前後の社会関連性 の変化 か ら 表 1調 査結果 一覧 事例 NO 性別 1 2 女性 女性 男性 年齢 入居年 入居前の家族構成 既存 資 料 入居理 由 平成12年 4月 平成 16年 4月 平成13年 5月 夫婦 2人 暮 らし 息子夫婦と同居 夫婦 2人 暮 らし スをⅢ ス,ホ ームケルプサービ Ⅲ ながら 在宅生活 家は商売をしており息子夫婦は毎日忙しかつた。夫が先に入居 糖尿病を有し、人工肛問を創設している。糖 用し デイサービ ていた。ゆく をし ゆくは施設に入ろうと思っていたので入居の したが、その頃から入居希望をもっておられた,時 々ショート 尿病のコントロールのため入院。退院できる ステイを手 ている時は大 ようになったが、家族に介護力がなく入所し 1用 し た。 ステイを利用していた1シ ョート がきたので説明をし 1っ た ,顆 番 込みをHI?4月 に 申し い との交流があるが家に掃ると孤独だった,夕 食も不規即だった。た。しかし、本人は納得できていなかつた。 て考えて欲し し ても 外泊できる。1つ の生活の場とし (入 居 本人は一時的なものと思つていた。 てきたので本人が決断された 施設職貫との人間関係もよく、日IB 4月 に入居。 なっ 夫だけでは介護が日難と ) , 生活をはじ めて 極設 から の 介護 度の 変化 2 入居時 現 在 を開始し てから 当分施設に蹴来めなかったが、ユニット 家族との関係は良好。ご主人とドライブに出かけた 裁縫が好きである。外出は買い物'散 髪'食 事。驚 入居し くると 落ち着かれた,自 分 )を つ する。 て本人の居場所(机 と明かり り、家に帰つたときは近所の人と話をする。そのよ 聴のため話すときは職員が間に入リサボート 職員のアセスメン ト うなことが本人の心の安定に繁がつている。ユ三ッ 買い物のために外出し、気分転換することが必要。 のベースでゆっくりと 課である。行きたいと 新聞を読むのが日 ころ:戦 争中に行つ ていたインド ネシア 息子のいる沖褐 自分の時間を大切にして過ごすことが必要。 の中でも近所関係もよく、信頼されている。 ト 阜 身 近 な 社 て 音 生活の主体桂 生活の安心感 本 人 から 社会関連性 (施 設 入 居 前 と入届 後の比較) :と ‐ 社会へ の関心 身近な■会参加 3う ,こ :4i奪 : 他者との関わり 他者 との関わ り 国家 庭 □家庭 0家 庭 ￨ □施設 口施設 ￨ 口施 設 施設入居前と後 の役割の内容 入居前 農業・郵便局の仕事 炊事 入居後 タオルたたみ な し 家族 から 施設生活を始めてからの気持の変化 変化な し 面会の頻度 ほば存事日 面会時の心がけ な し 変化な し (気 持が楽になった) 変化があつた 月 1回 以下 週 1回 くらい ,励 ます b配 するような話しはしない 好きな物を持っていく 楽しい話題を話す 近所の明るいニュースを話す 本人が′ 無記入 家族の役割 の の てから の 変 イ と変化を感 じる 生 気 持ち 滝設 活を 始め 本人 (少 事例 NO 」 1生 月 家族 を感 じさせること 頻回の画会必要とされていると思ってもらえる心の支え 無記入 変化を感じる(表 情が切るくなった気持が撮やかになった し明るくなった) ) 4 5 6 女性 女性 男性 年齢 77 入居年 平成 13年 7月 既存資料 平成 18年 2月 夫婦 2人 暮 らし 息子夫婦 と同居 娘夫婦と同居 ー ー HIBは ス 仕事をやめて い し し シ テイを11用 1息 子が介護のために H朽 て た の み も ョ ト シ ス を し 。 入 居 申 込 か ら ョ ト テ イ 11用 脳梗塞の既往があり、不自由ながら家 ート て て たが、介護を経 験し てきた。最初は家で看たいと 思っ れる 帰っ ステイ 月中下血し 、救急車にて搬送さ 場から介護保険 ていた,シ ョ 庭で暮らしていた `役 しないかという OHPに て協Xの OPを 編う。衛後落ち着いてきて特養での生活は「家では大変Jと 考えるようになった。入居の話をした時も「とう 制度が始まる前に入居 、本人 てい た1ケ 7マ ネージャー0勧 めも あり よう かJと 送っ 勧めがあった。本人も家族に迷惑をか 可能となった,息 子夫婦は共鶴とのため家庭での介護は困難な し た たが入居,徐 々に なかつ 駐条んでき はあまり んが当施設の職員 納得てきてい 入居.槻 さ けては申し訳ないと思い入居を決める。 ため家族も本人も納得し 平成12年 7月 入居前の家族構成 iヽ , I‖ 入居理 由 , 1 はじ めて 施設生 活を から の 介護 度の変 ￨ヒ 5 入居時 現 3 在 たい。孫に会いたいと 他の できるだけ白 分で出来るようになり 分のことは自 ておら れ ユニット 、観成のことをとでも気にかけて大切にし の人とよくお茶を飲んでいる。家族との面会が気 家族のこと の 、さり げない支援と家まと 思っている1今 のペースを維持てきるよう 工夫する。日 たいときに出来るよう 記を書 の関係づく る。好きなことをし きとなっているので面会時の配慮と 職員と 持の安ら い の い い と し て あ る 生 活 つ て た だ た り 宅 外 な 潤 自 出 職員のアセスメン ト 関係を くり百会に来 たりと たいことがある。 、歌を唄っ たり 、習字をし 色々し た生活 いたり ながら ゆつくりとし をする。日 課を通し 楽しく 会話し ていたため、林が不自由に り を送る。元気な頃は年の世孟や家事をこなし ておら を行う 。 長時間の作業は疲れるので疇員と―絡にli介 ∼30分 行う れる墓参り 送る。体調が良いときに希望し 、家疾はそれを負担に 恩っていた を たら なり なっ 宗まへの即待が大きく , , 身二 生活の主体性 生活の主体性 社会関連性 後の比較) ::::と ￨ヱ ti:::〕 '■ ■会への関心 会への関心 他者との関わ り 国家庭 口施 設 一 一 嫌 噛 本 人 から (施 設 入 居 前 と入居 生 活 の 主 lA牲 生活の安心感 ■ 会 へ の関心 身近な社会参加 他者 との問わ り 国家庭 口施設 炊事 ・牛の世話 おしばり・落 とし紙たたみ 炊事・墓掃除・草取 り な し 落 とし紙たたみ ハモニ カ 施設生活を始めてからの気持の変化 わからな い 変化な し 変化な し 面会 の頻度 ほ ば毎 日 週 1回 くらい 週 1回 くらい 面会 時の心がけ 心配するような話 しはしない 本人が′ 無記入 施設入居前と後 の役割の内容 入居前 入居後 家 族 から 家族 の役割 の変 の の lt 変化を感 じる 生 気 持ち 施設 活を 始めてから 本人 出来るだけ話 しをする 無記入 変化な し (性 格が丸 くな つた) -53- 懐か しい山菜を持 っていく 面会に出来るだけ行き、子ども,孫 ,規 戚 の 議をする 変化を感じる (身 体の調子がよくなったようだ ) 伊藤 智子 。加藤 望 。金築 真志 真紀 ・梶谷みゆき・常松 さゆ り '諸 井 事例 NO 7 性別 女性 男性 女性 平成 18年 1月 平成16年 7月 平成 16年 6月 年齢 入居年 入居前の家族構成 既存 資 料 入居理 由 生 はじ めて 施設 活を の から 介護 償の 変 化 娘夫婦 と同居 独居 自宅で介護を受けながら生活していた。 H朽 骨折をきっかけに入院。治療 在宅サービスも利用していたが本人に馴 が終わ り老健 に入居。帰 って も在 染まなかった。障害に合わせた住宅改修 宅生活は無理 と考え弟が当施設入 も行った。当施設のショー トステイを利 居の申し込みを行 う。本人 も納得 用したら本人が「ここなら」と思われた。 ずみで入居。 息子と2人 暮 らし Hll脳 梗墓 にて入院。退院後は 自 宅近 くの特護 に入居。 H12息 子 さ んが死亡。その後、娘 さんのいる 町の施設を希望。 (本 人娘共に) 入居時 3 4 現 3 3 在 時々家に帰 りたい気持があるので、 職員に気をつかっている。独居生活をしてい モルモ ッ トを部屋で飼 っている。 できるだ け配慮する。今の生活意 たため人との関わりをあまり好まない。集団 えさは職員と買 いに行 く。家 に帰 職員のアセスメン ト 欲 を維持 し,で きる ことは 暖か い で何かするときも離れたところで見ておられ りたい気持がある。 気持で見守る。 る。本、新聞、テレビ、国芸、盆栽が好き。 生活の安心感 生活の主体性 生活の安心感 生活の主体性 身近な社会参 加 社 会 へ の関心 身近な■会参カ 社 会 へ の関心 他者との関わ り g羅 設 庭 施 家 庭 設 家施 本 人 から 社会関連性 (施 設 入居 前 と入居 後の比較) 割 入居前 炊事 ・親成 づきあい 農業・家事 農業・新聞配達 入居後 な し な し 朝夕のお茶配 り 滝設生活を始めてからの気持の変化 変化があった 変化な し 変化な し 面会の頻度 週 1回 くらい 週 1回 くらい 週 2回 くらい 面会時の心が け 楽 しく笑えるような話題を話す 耳が聞こえないので実えることを書く 無記入 家族を感 じさせること 自宅に帰る回数を増やす 施設入居前と後 の役割の内容 家族 か ら 家族の役割 ゆとりをもって見守 り、関わること の本人の気持ち の変化 海設生活を 始めてから 変化を感 じる (お 互いよい点をみて話せるように なった) 入居 してから親子関係がよくなった 変化を感じる (ボ ーっとしていることが多くなった 変化を感じる (や きもちをやくようになった ) 事例 NO 1 1生 月 11 女性 男性 平成 13年 4月 平成 13年 5月 年齢 入居年 入居前の家族構成 既存 資 料 入居理 由 め て 入居時 海設生 活をはじ の から 介 護 度の 郷と 現 在 夫婦 2人 暮 らし H9変 形性膝関節症 にて歩行不能 H12ア ル コール依存症のため、入 とな り入院。 H134ま で老健を利 院。その後地元の老健を利用。そ 用。その後在宅での生活は無理 と の後 当施設の開設を知 り、施設利 いう判断か らH13当 施設に入居。 用を家族が希望 され、本人 も納得 し入居。 娘 と同居 2 1 1 朝昼時間を決めずに施設の周りを車椅子で回つたり、大 落ち着いた生活が出来ている。苑長から勧められ自 と語をしている。施設の外にはあまり出ない。役に立ち 己流で短歌をつくっている1毎 月15日 のみお酒を飲 職員のアセスメン ト たい い い と う思 を大切に、眺濯協たたみJ「 食器洗い む。毎日日記を書く。今の生活をできるだけ続けた など、施設でできることを行ってもら,こ とが必要。 いと思っている。家族には元気であつて欲しい。 J 生活の安心感 本人 から 社会関連性 (施 設 入居 前 と入居 後の比較) 身近な社 会→ 加 入居前 家事全般 入居後 な し な し 施設生活を始めてからの気持の変化 変化な し しな し 変イ 施設入居前と後 の役割の内容 畑づくり 家 族 から 面会の頻度 月 1回 月 1回 以下 面会時の心が け 無記入 無記入 家族の役割 無記入 無記入 の4tAり 気持ち の変化 悔計生 活を 始めてから わか らな い 変化を感じる(職 員さんのケアで若々しくなった ) -54- ) ∼ 特別養護老人 ホームで生活 す る高齢者 のエ ンパ ワメン ト支援 に関す る検討 ∼施設入居前後の社会関連性 の変化 か ら とい う自分 の ライフスタイルが出来た ことで 「社会への関心」 が維持 できていると考 えられ であることがわか り,家 族 との 関係 の質 は上 がっ てい る と考 え られ た 。 た。 8)事 例 8に つ いて 4)事 例 4に つ いて 本事例 は ,入 居 してか ら 2年 が経過 してい る が ,社 会 関連性 は保 たれていた。家庭 で生 活 し 特養生活 は本人 の 納得 で 始 まって いた 。 また 本人 に 出来 るだ け自分 の ことは 自分 で行 お うと す る意志 があるため「生活 の主体性」,「 社会へ の 関心」 は維持 で きて い ると思われた。「生活 の安心感」 は困った ときの相談相手 の有無 を聞 く項 目について 「困 ったことがない」 と答 えて ている時 か らの趣味 である「薄茶 をたてること」 は今 で も行 ってお り,楽 しみの一つ となって い る と思 われ た。 しか し,入 居後 の役割 がな く それが 「身近 な社会参加」項 目の点数 を下 げて , い ると考 えられた。その影響 か ,家 族 か らみ る いたためで あ り,そ れ が阻害 されて いるわけで はな い と考 え られ た 。 む しろ家族調査結果 の と 「以前 に比 べ てボー っ としている ことが多 く なった」 よ うに見 えるのではないだろ うか。 自 「入居後忙 しか っ た家庭 での生活 か ら離れ ,性 格 が丸 くなった」 ことは安心 して生活が出来て 分 も役 に立 ってい るとい う実感 が もて る役割 を 探す ことが必要 である。 い るか らであると考 えられた。 9)事 例 9に ついて 5)事 例 5に ついて 本事例 は,以 前 か ら施設生活で ,息 子 の死 に よ り娘 が暮 らす家 の近 くの施設 を希望 し入居 と 本事例 は,特 養 へ の入居 はス ムーズに受 け入 れ られ ているため生活 に対す る意欲 を落 とす こ なったため,特 養 での生活 に抵抗 はない と考 え られた。施設入居前 より後 の方 が 「社会 へ の関 とな く生活 がで きて いると考 えられた。本人 も 家族 も入居前 と比 べ て本人 の気持 ちに変化 はな 心」 の項 目が高得点 になって い るのは,家 庭 で は忙 しい生 活 で趣味 は特 になかったが ,特 養 で い と考 えて い る。入居 して 4ヶ 月 だが ,「 社会 へ の 関心」項 目の点数 が以前 よ り下 がって い る 生活 をす るようになってか ら様 々なことを習 い 趣味 がで きたか らで あると考 えられた。家族 は , のは,視 力 の低下 か ら新聞 ,雑 誌 など読 む機会 週 2回 面会 に来 てお り,家 族 とのつ なが りも保 つ ことが 出来 ていることも生活 が安定 している がな くなって きた ことが原因 と考 えられた。 6)事 例 6に ついて ことにつ ながって い ると考 えられた。 本事例 の「身近 な社会参加」 の項 目の点数 が 入居前後で下 がっているのはパ ーキ ンソン病 を 10)事 例 10に ついて 有 し,あ まり他の利用者 との会話 がない ことが 理由 と考 えられた。 しか し,団 築 の時間 にハー 本事例 は,特 養 入居 5年 が経過 してい るが ほ とん ど社会 関連性 の変化 はみ られ なか った 。 モニ カをふ き,他 の利用者 が歌 をうたって い る ことか ら,さ さやかではあるが自分 の特技 を生 , 「身近 な社会参加」項 目の得点 の低下 は生活 の 中での役割 がない ことか らきて いると考 えられ か して社会参加 を してい るため,こ れ を継続す る必要 があると考 えられた。 7)事 例 7に つ いて 本事例 は,本 人が 「ここな ら」 と思 うほど様 子 がわか っての入 居 で あっ たため ,入 居後 の 「生活 の主体性 ,安 心感」 は入居前 と変化 はな いと思われた。家 にいた ときは親戚 づ きあいや 家事 の役 割 が あったが ,今 は特 にない ことが 「身近 な社会参加」項 目点数 を下 げてい ると考 た。 しか し,実 際 には役 に立 ちたい とい う気持 ちを大切 にす るため特養 の 中で洗濯物 たたみ を 役割 として担 って もらうプランを実施 している が,本 人 にはそれ らを自分 の役割 として認識 し ていない と考 えられた。 ■)事 例 ■について 「生活 の主体性」項 目の点数 が家庭生活 の時 よ りも上 がっているのは,家 庭 にいた時 はアル コール 依存症 で あり,生 活 が乱れ ていたためと えられた。 しか し,入 居 して家族 と距離 が出来 てか ら,お 互 いの 良 い点 をみ て話 がで きるよう 考 え られ た。 また,視 力 が落 ちたため ,新 聞 雑誌 は読 まなくなっていた。施設長 に勧 め られ にな り,親 子関係 が入居前 より良 くなった こと 入居後短歌 や川柳 を作 るようになったが ,本 人 の 「社会 へ の 関心」 には反映 されなかった。 し か ら家族 との新 しい関係 を作 り上 げてい る途上 -55- , , 伊藤 智子・加藤 真紀・梶谷みゆき 常松 さゆ り 。諸井 望 ・金築 真志 か し,家 族 は「本人 は職員 との 関わ りで若 々 じ は理 想 的 と考 え られて い るが ,介 護 を必要 とす くなった」 と感 じていた。 この ことか ら職員の る高 齢者 はお世話 を受 けなけれ ば な らない 「負 関わ りが社会関連性 に大 きく影響 してい ると考 い 目」 を常 に感 じてい ることが 事例 2か ら伺 え えられた。 た 。 また ,事 例 7は 生活 の場 を家族 と別 にす る 2.特 養生活を送る高齢者のエ ンパ ワメン ト支 ことで どち らに も心 の 余裕 が 出来 ,家 族 関係 が 援のポイン ト 以上 の事例検討 を基 に,特 養生活 を送 る高齢 者 の エ ンパ ワメン ト支援 のポ イ ン トを以下 5点 改善 され た と考 え られ た 。身体介護 中心 の ケア に整理 した。 よ りも人 間関係 の 調整 を含む精 神 的 なケアの重 要性 を大河 は述 べ てい る (大 河 ,2004)。 , 「支援す る側」 と「支援 され る側」 の双方 がパ ー 1)本 人の特養入居 の受 け入れ支援 事例 また トナ ー とい う関係 (星 ,2004)は 双方 に心の 余 1.2.5.7は 入所前 か らその特養 に併設 裕 を必要 とす る。両 者 の ほ どよい距 離 を保 つ た されている在宅サ ー ビス事業所 を利用 してお り めに介護職 は本 人 のみで はな く家族 との 関係 づ 特養 の様子 がよ くわか っていた。長年住 み慣れ た生 活 の場 か ら離れ ,新 しい生活 の場 に移 るこ くりを行 い ,そ の パ イプ役 にな ることが必 要 で ある。 とはだれ で も抵抗 があるが,新 しい生 活 の場 の 4)本 人 の落 ち着 く居場所 づ く り , 情報 を十分 に得 ることで ,こ れか らの 自分 の生 活 を創造す る ことがで きる。事例 4の よ うに入 りに支配 され ず ,生 活 の場 を作 り出す こ とが重 居 の受 け入れが 「家族 に迷惑 だか らJと い う理 要 で ある (外 山 ,2002)(泉 田 ,2002)。 事例 3 由 は,そ の他 の事例 の特養 入居理由 と して も考 えられ るが,近 年 の斬究報告 で もエ ンパ ワメ ン で は ,入 所 当時 は不安定 だった高齢者 が ,自 分 ト支援 の理念 として 「本人 の意志決定 」 力dあ これ か らの 介護 は職 員側 か らの垂 直 的 な 関わ の机 や電灯 を もつ こ とで ,そ こ を使 って 自分 の る 趣味 ,や りたい ことがで き,生 活 の 安心感 を高 と言 われて い る (星 ,2004)こ とか ら,こ れ か め る ことにつ なが って い ると考 え られ た。今 ま らの 自分 の生 活 を自分 自身で考 える主 体 と して での生 活史 を振 り返 り,生 活環境 は変 わ って も 本人 が意思決定す る こ とが重 要 で あると考 える。 落 ち着 いて安心 して 過 ごせ る環境 を創 る ことが 本 人 の 施設 入 居後 の生 活 が思 い描 け る よ うな 家族 ・専 門職 によるケアが特養 入 居前 か ら必 要 重要 と考 える。 , 5)視 聴覚機 能 を補 うケア で あ る。 入居 前 と現 在 の 介護度 を比較 す る とほ とん ど 2)特 養 生活 の 中での役 割 を創 る の 高齢者 に大 きな変化 はなか った。 しか し,事 障害 を もちなが ら生活 を送 る場合 も社 会参加 例 5。 ■ は祝 力 の 低 下 が 顕 著 で あ った。社会 に は重 要 で あ る (伊 藤 ,2006)。 事 例 2.3.7.8, 10.■ が 施 設 入 居 後 「役 割 が ない 」 と答 えて い 情報 の キ ャ ッチ が必 要 で ある。 その 2事 例 は視 た 。事例 6は ,入 所前 か らの趣味 で あ ったハ ー 力 が低下 した ことで新 聞や雑誌 が読 めな くな り モ ニ カ を吹 くこと を自分 の 役割 に して い た 。大 その ことが原 因 で 社会 に対す る関心 がな くな っ 切 な ことは ,高 齢者 が 自分 で 出来 る こ とに焦点 て きていると考 え られた。新 聞 ・雑誌 の代読等 を当 てて助 けるだ けで はな く,残 され た 能 力 に ケアの 中 に積極 的 に取 り入れ る必 要 が ある。 関心 を向 け るため には ,社 会 の 出来事 に関す る , , 焦点 を当 てて社会 的 なつ なが りを積極 的 に作 り 出 し,失 われた役割 を取 り戻 した り,新 しい役 割 を創 り出 した りす ることである (松 岡 ,2002)。 グル ー プ リビング ケア を参考 に (小 田 ,1999) 家庭 で生活 して いた時 に得 意 だ っ た分野 で ,社 会 的 な役 割 を見 つ け出す ことが 出来 るプ ロ グ ラ ムづ くりが必要 で ある。 3)家 族 とのほ どよい距離感 を感 じるケ ア 高齢者 が ,家 族 と共 に暮 らす ことは一 般 的 に -56- Ⅵ。お わ り に 今回 は事例検討 で特養生活 を送 る高齢者 の エ ンパ ワメン ト支援 のポ イ ン トを考察 した。今後 は事例別 に今回 の分析 内容 の上 に実際 に行 って い るケア内容 を置 きなが ら,充 分出来て いるケ ア,工 夫が必要 なケアについて 明 らかに し,エ ンパ ワメン トを促すケアの改善 に繋 げてい きた ∼ 特別養護老 人ホームで生活する高齢者 のエ ンパ ワメン ト支援 に関す る検討 ∼施設入居前後の社会関連性 の変化 か ら ニ ッ トケアの 3つ の 介護 ソフ トで高齢者 に い と考 える。 望 まれ るケアが可能 に一 ,G P net,49(1): 謝 2併23. 辞 (2006):社 会福祉 士養成 講座 介護概 論 ,139-146,中 央法規 ,東 京 。 伊藤 セツ 本研究 を行 うにあた り,ご 協力項 いた施設利 用者 の方 々 ,家 族 の方 々,職 員 の方 々に深謝致 大河 由美 (2004):ADL評 価 か らみ たユニ ッ します。 トケア導 入の効果 。第 3回 山 口 県看護研 究 学 会集 会 プ ロ グ ラム集 録 ,54-56.小 田兼 *本 研究 は島根県立看護短期大学の平成 18年 度 三 ,杉 木敏夫 ,久 田則 夫 特別研究費 によ り行 った。 (1999):エ ンパ ワメ ン ト実 践 の 理 論 と技 法 ,152‐ 165,中 央法規 ,東 京 引 用 文 外 山良義 献 朝原 きよみ (2000)・ エ ンパ ワメ ン トと保健 活 動 ― エ ンパ ワメ ン ト概 念 を用 いて 保健 婦活 動 を読 み解 く ― .保 健 婦 雑 誌 ,56(13), (2002):生 きる意欲 を引 き出す環境 , 介護支援専 門員 ,4② ,29-34. 野嶋佐 由美 (1996):エ ンパ ワメ ン トに関す る 研 究 の 動 向 と課題 ,看 護研 究 ,29(0,453464. (2004):高 齢者 の健康特性 とその維持 要 因 ,101‐ 122,東 京 都 立 大 学 出版 会 ,東 星旦 二 1121‐ 1126. 14, 安梅勅江 9000:エ イジ ングのケア科 学 ,ユ ‐ 川 島書店 ,東 京 。 京 池 田志保 子 (2006):サ テ ライ トケ アが要 介護 高 齢者 の精神機能 に及ぼ す影響 ,厚 生 の指標 , 53G), 1‐ 7. 泉 田照雄 . (2002):ユ ニ ッ トケアの すす め―ユ -57- . 松岡洋子 (2002):デ ンマ ー クにおける 「施設 の住 まい化 ∼施設介護 を超 えた北欧最前線 福祉事情 ∼ ,介 護施設管理 ,5,125-135, 伊藤 智子・加藤 真紀・梶谷みゆき ,常 松 さゆり・諸井 望・金架 真志 Study(】 l Support of the Aged E五 螂Юttcコmα■ t Living h Special Nursing Homes of the Aged: Change in the Rdation to the SOcieけ betWeen BefOFe孤 則 ter Reception Tomoko ITo,Maki KATO,Miyulci 勁 uri′ 血 N出囃 UⅢ ЖttITANL ,Nozomu MoROItt and Mttashi KANWStJmi孝 Key WoFdS and Phrasё sl speo証 nursing hOme for the empowerlnent,Felation to he socieサ *Spedal Nursing HOme for the aged F,amayutten" *・ Special NuFSJ4g Home for the aged rkosuien" 辛*IIttmo City O ce Hell血 ProltnOdOn Division ― 肥 一 喪ゃ d, = he aged,
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