Vascular Access News Web Vol.9 バスキュラーアクセスカテーテルにおける閉鎖式プラグの活用独立行政法人地域医療機能推進機構南海医療センター主任臨床工学技士石田裕伸先生当院の特徴当院は、昭和45年に県内で最初に透析治療を開始して以来、安心・安全・快適をモットーに常により良い透析療法が行えるよう急性・慢性を問わず、常時患者さんを受け入れている。現在、透析用監視装置は52台あり、腹膜透析を含め約160名の方が透析を受けられており、中には透析歴30年以上の患者さんもいる。当院は、透析の導入から慢性期まで、できる限り当院で施行し、透析以外の血液浄化（持続的血液浄化療法、血漿交換、直接血液吸着、白血球除去療法等）にも取り組んでいる。多くの患者さんを抱える中、急性期やシャントトラブル時に欠かせないのがバスキュラーアクセスカテーテルであり、当院でも感染管理を重視している。中でもカテーテル関連血流感染（CRBSI）対策として、平成16年10月より挿入時、全例マキシマムバリアプリコーションを導入したが完全にCRBSIを減らすことができなかった。そこで、平成17年10月より閉鎖式プラグ（セイフアクセスシステム）を導入しマニュアルを TM 作成、手技の統一を行った。今回、当院におけるバスキュラーアクセスカテーテル管理について紹介する。閉鎖式プラグでVAカテーテル管理する閉鎖式プラグ（セイフアクセスシステム：SAS）導入以前のヘパリンロック・生食フラッシュ・挿入部包交の手技は、個々が先輩から TM 受け継いだ手技を行っており、感染の落とし穴がどこにあるのかわからない状況だった。SASの導入をきっかけにバスキュラーアクセスカテーテル管理マニュアルを作成、手技の簡素化と統一を行うことができた。当院で経験したSAS使用時の血流量は最高で240mL / minであったが、 SASが脱血に影響することはなかった。返血圧は導入前後で差は見られ 70 最長で4ヶ月使用し続けたが、セプタム表面に血液漏れ等の問題なく使用 60 できた。カテーテル内にある血栓（15mm×3mm）はSASで吸引可能で 50 あった。CRBSI （疑いを含む）発生件数の比較だが、SAS導入前の集計で 40 平成17年5月∼平成17年9月末まで27本使用（挿入部位内訳：大腿17 30 例、内頸10例）平均挿入日数11.9日間で感染発生は7件。SAS導入後集計平成17年10月∼平成19年5月末まで87本使用（挿入部位内訳：大腿61例、内頸25例、鎖骨下1例）平均挿入日数11.1日間で感染発生は 3件となり優位にCRBSIを減少することができた。導入から現在まで8年経過したが、その間CRBSIの診断を受けた症例は発生していない。 TM 80 ず問題なく使用できた。長期使用経験としては、交換なくセイフAプラグを TM セイフアクセスシステム導入前後の返血圧返血圧 mmHg 導入前 CHDF 導入後 CHDF 導入前 PE&ET 導入後 PE&ET 導入後 HD 20 10 導入前 HD 0 -10 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 240 血流 Vascular Access News 閉鎖式プラグでVAカテーテル管理手順 ▶ 観察 ■ スタンダードプリコーションにて観察及び消毒操作を行う ■ 挿入部またはその周囲に発赤等の皮膚障害がないか ■ 挿入部からの出血（浸出液）はないか ■ ウィングの縫合固定は外れていないか ▶ 挿入部の消毒 ■ ポビドンヨード綿球にて挿入部からガーゼ保護範囲の消毒を行う ■ カテーテルのルーメンと皮膚の接触面も消毒を行う ■ ポビドンヨードが乾燥するまで待つ ▶ ドレッシングの選択と交換 ■ 挿入部の保護には滅菌ガーゼと不織布テープを使用する ■ 挿入部からカテーテルの分岐部まで保護する ■ 患者が発汗性で有る場合、または留置部位に出血あるいは血液の滲出が認められる場合は、それが解決するまでガーゼドレッシングを使用することカテゴリーⅡ （CDCガイドライン2011） ▶（閉鎖式プラグ）ハブの消毒 ■ セイフAプラグ（ゴムセプタムとその周囲の白いリング部分）の消毒はエタノール含浸綿 TM を使用 ■ 脱血側、返血側それぞれ新しいエタノール含浸綿を使用する ■ ポビドンヨードに比べ消毒効果に即効性があるので直ぐに回路接続可能 ▶ 非透析時のカテーテルの管理 ■ 不織布テープの剥がれがないか ■ 血液及び浸出液でガーゼ汚染はないか ■ 非透析日にも生食フラッシュとヘパリンロックを行う（1回／日） COVIDIEN、COVIDIENロゴマーク及び"positive results for life"はCovidien AGの商標です。 TMを付記した商標はCovidien companyの商標です。 © 2014 Covidien. 2014.11.CLL お問い合わせ先東京都世田谷区用賀 4-10-2 TEL:（0120）998-971