第42回日本集中治療医学会学術集会教育セミナー10 演題デクデクスメデトミジンの利点を活用するために −薬物動態学と血行動態変動を中心に− 座長演者慶應義塾大学医学部麻酔学教室教授旭川医科大学病院手術部准教授森﨑浩日時 2015年先生国沢卓之先生 2 月 9 日（月） 12:40∼13:40 会場第11会場ホテルグランパシフィック LE DAIBA B1F "ヴァンドーム" 〒135-8701 東京都港区台場2-6-1 共催：第42回日本集中治療医学会学術集会／ホスピーラ・ジャパン株式会社／丸石製薬株式会社デクスメデトミジンの利点を活用するために旭川医科大学病院手術部准教授国沢卓之先生「呼吸に及ぼす影響はほとんどなく、鎮痛作用も有した鎮静薬」、「呼べばすぐ起きるが薬物動態学と血行動態変動を中心に刺激がないと眠っている」。これは鎮静薬の理想であり、デクスメデトミジン（DEX）の特徴でもある。しかし、DEXを使用してみると、血圧変動や効果の個体差が大きく、「使いにくい鎮静薬」との印象を持たれがちである。しかし、これらはDEXの薬理学的特徴を理解し、薬物動態学的アプローチによる解析を行うことで、その原因の推測・対処が容易となる。 ICUにおけるDEXの有用性は広く周知され、その恩恵を受けている患者は増加している。過鎮静回避が必要とされる状況の中、内因性カテコラミン分泌を抑制しながら、必要に応じて患者とコミュニケーションが取れる鎮静状態を提供できる利点は大きい。発売当初、人工呼吸管理患者の鎮静（引き続く抜管後の鎮静）目的で24時間までしか投与できない狭い適応であったが、 2010年に長期投与が可能となりDEXの利点を発揮できる機会が増えた。一方、2013年6月に非挿管患者の局所麻酔下における手術・処置時の鎮静での適応を獲得し、さらに多くの状況で投与が可能となった。「全身麻酔は、大がかりで必要が無いが、少しだけ眠ってもらおう」。もっともな計画であるが、比較的難易度は高い。全身麻酔を選択した方が良好で安全になりうる状況は、少なくはないが、「少しだけ眠っている」だけで、処置が終了すれば、主治医・麻酔科医・患者・メディカルスタッフ何れにとっても利点が多いことも事実である。 DEXは分布容積が大きくクリアランスの小さい薬物動態に加え、前述の鎮静の特徴から、投与量の調節に留意が必要となる。血中濃度を規定するパラメータに身長が加味されており、体格によって患者の個体差が生じうる。中枢と末梢に作用部位があり、血圧に関しては逆に作用し、効果発現の時間差が効果推測の難易度を上昇させる。本セミナーでは、DEXによって生じうる不都合の原因と対処法を、PKシミュレーションを用いた自験例と共に紹介し、DEXの利点のみを引き出すための使用法と留意点を解説させていただきたい。