不眠の疫学と基礎知識日本大学医学部精神医学系主任教授内山真 Makoto Uchiyama では，成人のおよそ 5 人に 1 人が不眠の訴えをもっ不眠に関する疫学ており，高齢者ほど頻度が高いことが報告されて不眠症とは，適切な時間帯に寝床で過ごす時間がいる 2, 3）。全国の成人 3,030 人を対象とした，平成 8 確保されているにもかかわらず，夜間睡眠の質的低年度健康づくりに関する意識調査におけるデータを下があり，これによって日中に生活の質の低下がみ解析した報告では，過去 1 カ月の入眠障害は 8.3％，られる症候群と睡眠障害国際分類第 2 版では定義さ，中途覚醒は 15.0％，早朝覚醒は 8.0％であり（図 1） 1）れている。いずれかの訴えがあった人を不眠とした場合，不眠本稿では，日本における不眠の頻度とその関連要の頻度は 21.4％であった 2）。いずれの不眠亜型にお因，考えられる不眠の原因，不眠が引き起こす弊害いても，高齢になると頻度が高くなることが明らかなどについて疫学データから検討する。であり，寝床で休む時間が確保できない睡眠不足の 2）訴えが若年で多いのと対照的である（図 1）。Doi らが，1997 年に行った全国の成人 1,871 人を対象とし不眠の疫学た疫学調査 3）においても，同様の結果が得られていわが国における一般人口を対象とした疫学調査る。図 1. 日本における不眠と睡眠不足の頻度（文献 2 より）（％） 30 25 20∼30歳代 40∼50歳代 60歳以上 20 頻度 15 10 5 0 入眠障害中途覚醒早朝覚醒睡眠不足 23.1％不眠 21.4％ THE EXPERIMENT & THERAPY No.698 2010 3 (58) 生活習慣などの要因を含めて検討すると，性別が不眠有病率の国際比較研究としては，オーストリ有意な不眠の関連要因とはならなかった 2）。ア，ベルギー，ブラジル，中国，ドイツ，日本，ポルトガル，スロバキア，南アフリカ，スペインの 10 不眠と生活の質について，不眠以外の心身に関カ国における企業勤労者を中心とした睡眠障害に関する愁訴から検討すると，心身の愁訴数と不眠のする疫学調査がある。この中で，何らかの夜間不頻度に，有意な正の関連がみられることが報告さ眠があると答えた人は 10 カ国平均では 24.0％で，日れている 5）。個々の心身の訴えと不眠に関して多変本は 20.9％と平均より頻度が低く全体で 6 位であっ量解析すると，身体的な愁訴では，体重減少（オッた（図 2 ）。夜間不眠に加えて，不眠による日中のズ比 2.0）＞胃部不快＝頭痛＝易疲労感（1.7）＞腰背 QOL 低下を伴う人，すなわち臨床的な不眠症とみ部痛（1.4）の順で，精神的な愁訴では，何もする気なすことのできる人は，10 カ国平均 12.1％であり，がしない（1.8）＞くよくよ（1.6）＞いらいら（1.4）の順日本は 10.3％と平均よりやや低かった 4）。に不眠と関連が強かった 5）。消化器系の愁訴の関連 4）が強いこと，精神的には気分の変調に関連した訴えがみられることがわかった。不眠の背景因子と心身の不調諸外国において，一般人口で不眠の調査をする日本における疫学調査から，性，年齢，仕事のと，不眠者は気分障害，不安障害，アルコール乱有無，社会階層，学歴，運動習慣，余暇時間，食用などの精神疾患を合併することが多いと指摘さ生活，喫煙，飲酒，ストレスなどについて関連をれている。Kaneita ら 6）は，日本の一般成人人口デ調べたところ，最終的には表1 に示すように，身体ータを用いて，疫学調査用に開発されたうつ病自要因（年齢，健康感欠如），心理要因（ストレスあ己評価尺度（CES−D）でうつ病を同定し，各種不眠り，ストレス対処不良），生活習慣（運動習慣なや睡眠時間との関連を調べた。その結果，入眠障し），無職がそれぞれ独立して不眠と関連している害，夜間覚醒，早朝覚醒ともに，不眠を持つ人の 2）ことがわかった。性差に関しては，男性で中で，うつ病の頻度は約 2 倍であり，それぞれの不 20.5％，女性で 22.3％と女性で頻度が高かったが，眠を持つ人では有意に CES−D 得点（抑うつ得点）が図 2. 不眠の訴えのある人の国際比較（文献 6 より）（％） 35 32.2 29.4 30 26.0 25.4 25 24.0 21.9 20.9 19.2 頻 20 度 16.3 16.2 15 10.4 10 5 0 ーカギリルベ 4 (59) フ南ア国均ア中スン平キ国バロ 1 0カイペス THE EXPERIMENT & THERAPY No.698 2010 ル本ルジ日ガラブトポルツアイリドトスーオ特集：不眠症治療の新しい展望高いことを明らかにした（表2）。表 1. 不眠に関連する要因（文献 1 より）不眠総数頻度（％）単変量モデル多変量調整オッズ比 95％信頼区間オッズ比 95％信頼区間年齢 20−39 歳 40−59 歳 60 歳以上 986 1278 766 18.1 18.9 29.5 1.0 1.1 1.9 0.9−1.3 1.5−2.4＊＊ 1.1 2.1 0.9−1.3 1.6−2.7＊＊職業有職無職 2051 979 19.3 25.6 1.0 1.4 1.2−1.7＊＊ 1.2 1.0−1.5＊運動習慣有無 836 2194 17.2 22.9 1.0 1.4 1.2−1.8＊＊ 1.3 1.0−1.6＊休養感有無 2206 824 20.4 23.8 1.0 1.2 1.0−1.5＊＊生活満足感有無 2320 710 19.5 27.3 1.0 1.6 1.3−1.9＊＊健康感有無 2362 668 17.1 36.4 1.0 2.8 2.3−3.4＊＊ 2.1 1.7−2.6＊＊精神的ストレス無有 1376 1654 15.9 25.8 1.0 1.8 1.5−2.2＊＊ 1.8 1.5−2.2＊＊ストレス対処できるできない 2562 468 19.1 31.2 1.0 1.9 1.5−2.3＊＊ 1.4 1.1−1.8＊＊＊p＜0.05，＊＊p＜0.001 表 2. 不眠とうつ病の関連（文献 6 より改変） CES−D 16 点以上（軽度∼中等度うつ状態） CES−D 25 点以上（重度うつ状態） CES−D 得点平均±標準偏差入眠障害（17.5％）有無 47.4％ a 24.0％ 19.5％ a 7.0％ 17.5±9.7 b 12.7±7.7 中途覚醒（20.7％）有無 45.4％ a 23.6％ 18.1％ a 6.8％ 17.1±9.4 b 12.6±7.7 早朝覚醒（22.8％）有無 36.7％ a 25.6％ 13.0％ a 8.0％ 15.4±8.9 b 12.9±8.0 不眠 a：p＜0.01 Chi−sqare test，b：p＜0.01 Kruskal−Wallis test THE EXPERIMENT & THERAPY No.698 2010 5 (60) 特に 65 歳以上の高齢者では，不眠のあった人は 3 年不眠の弊害後にうつ病の危険率が，不眠がなかった人の 3 倍以日中の眠気と不眠との関連について調べた研究に上になる 8）。30 年以上の経過を追ったハーバード大おいて，入眠障害，中途覚醒，早朝覚醒のいずれも学，ジョンズホプキンス大学調査では，不眠の既往日中の眠気の有意な独立した関連要因であり，このはうつ病のリスクを 2∼3 倍にすることが明らかに 3 つの訴えをすべて有する場合には，オッズ比が自されている 8）。不眠がうつ病のリスクファクターになるメカニズ覚的睡眠不足感よりも高く，睡眠時間が 5 時間未満 7）に匹敵することが明らかになった（表3）。この疫ムについては，不眠への脆弱性素因とうつ病の脆弱学調査において，レストレスレッグス症候群や周期性素因が共通しているのか，不眠を引き起こしてい性四肢運動障害，睡眠時無呼吸などの特異的な睡眠るストレスが不眠と同時にうつ病の準備状態をもた障害について同定していないため限界があるが，自らすのか，あるいは不眠が続くことにより起こる睡覚的不眠が重症であると日中の眠気が強くなること眠不足が最終的にうつ病の精神身体要因としてのリを示すものと考えられる。スクファクターになるのか，明らかになっていない。近年，不眠の既往とうつ病のリスクについて縦断日本において企業の健康診断の調査データから，的疫学研究がなされるようになった。若年成人や高齢者の一般人口を対象とした追跡調査において，不不眠と生活習慣病の関連が示されている 9）。不眠の眠の既往歴のある場合，3 年後の追跡調査におけるあった人は 4 年後の高血圧発症リスクが，入眠障害 8）うつ病の危険率を高めることが報告されている。で 1.96，中途覚醒で 1.88 という報告がなされてい表 3. 日中の眠気に関連する要因（文献 7 より）多変量調整単変量日中眠気（%）オッズ比 6 (61) 95％信頼区間オッズ比 95％信頼区間若年成人（20−39 歳）中年・老年（≧40 歳） 19.8 12.6 1.7 1.0 1.4−2.1 1.6 1.0 1.3−2.0 睡眠時間（時間）＜5 5−6 ≧6 36.6 22.5 10.9 4.7 2.4 1.0 3.2−6.8 1.9−2.9 3.8 2.3 2.6−5.6 1.8−2.9 不眠症状入眠障害のみ中途覚醒のみ早朝覚醒のみ入眠障害と中途覚醒入眠障害と早朝覚醒中途覚醒と早朝覚醒すべて不眠無 27.0 22.2 27.9 32.3 40.0 32.7 36.6 11.5 2.8 2.2 3.0 3.7 5.2 3.8 4.5 1.0 1.8−4.6 1.6−3.0 1.8−4.9 2.1−6.4 1.8−14.6 2.1−6.7 2.8−7.1 1.8 2.0 2.3 1.2−2.6 1.6−2.7 1.5−4.2 2.4 3.0 1.0 1.8−4.4 2.1−4.8 睡眠不足有無 31.3 10.0 4.1 1.0 3.3−5.1 2.8 1.0 2.1−3.5 睡眠薬または寝酒有無 25.5 14.2 2.1 1.0 1.5−2.9 1.5 1.0 1.0−2.2 THE EXPERIMENT & THERAPY No.698 2010 特集：不眠症治療の新しい展望る。糖尿病の既往のない中年男性社員で，入眠障害として，大きな役割を果たすと考えられるようにながある場合は，8 年間の経過中における 2 型糖尿病っている。の発症が 2.98 倍となり，中途覚醒では 2.23 倍となった。海外においても同様な疫学研究が報告されている。最近，雑音を用いて睡眠の質的低下を作った実験では，睡眠時間の短縮を引き起こさずに耐糖能の低下がみられることが報告されており 10），不眠におおわりに不眠に関する疫学調査から，日本における不眠の頻度とその関連要因，考えられる不眠の原因，不眠が引き起こす弊害などについて述べた。ける睡眠の質的低下がこうした生活習慣病のリスク ■文献 1）American Academy of Sleep Medicine：The international classification of sleep disorders second edition: diagnostic & coding manual. American Academy of Sleep Medicine, 2005. 2）Kim K, et al.：Sleep 2000；23：41−47. 3）Doi Y, et al.：J Epidemiol 2000；10：79−86. 4）Soldatos CR, et al.：Sleep Med 2005；6：5−13. 5）Kim K, et al.：Psychosom Med 2001；63：441−446. 6）Kaneita Y, et al.： J Clin Psychiatry 2006；67：196−203. 7）Liu X, et al.：Psychiatry Res 2000；93：1−11. 8）Riemann D, Voderholzer U：J Affect Disord 2003；76：255−259. 9）内山真：医学のあゆみ 2007；223：837−841. 10）Tasali E, et al.：Proc Natl Acad Sci USA 2008；105：1044−1049. THE EXPERIMENT & THERAPY No.698 2010 7 (62)