添付文書 使用上の注意改訂のお知らせ 指定医薬品 プロトンポンプ阻害剤 ! ! 〈ラベプラゾールナトリウム製剤〉 平成１ ４年５月１日付 厚生労働省医薬局安全対策課長通知 医薬安発第０ ５ ０ １ ０ ０ １号 によりパリエット錠の使用上の注意の「重大な副作用」の項を改訂するとともに 「相互作用」の項を改訂致しました。本書を弊社製品の適正使用情報としてご活 用頂き、今後とも一層のご愛顧を賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。 本資料の副作用症例や内容を無断で転載することを禁止する ◎改訂内容及びその解説は、次頁以降をご参照ください。 ２ ０ ０ ２年５月 ‐1‐ パリエット錠１０!・錠２０!の使用上の注意改訂の解説 １．相互作用について 〈改訂部分抜粋〉 下線部分を改訂致しました。 改 訂 前 改 ３． 相互作用 （冒頭の記載なし） 薬剤名等 臨床症状・措置方法 後 ３．相互作用 本剤の代謝には肝代謝酵素チトクローム P４ ５０ ２C１９（CYP２C１９）及 び３A４（CYP３A４）の 関与が認められている。〔「薬物動態」の項参照〕 併用注意（併用に注意すること） 併用注意（併用に注意すること） ジゴキシン 訂 機序・危険因子 薬剤名等 ジ ゴ キ シ ン の 血 中 濃 度 胃内 pH が上昇するこ が 上 昇 す る こ と が あ る。 とにより、ジゴキシン の吸収を促進する。 ジゴキシン 臨床症状・措置方法 機序・危険因子 ジ ゴ キ シ ン の 血 中 濃 度 胃内 pH が上昇するこ が 上 昇 す る こ と が あ る。 とにより、ジゴキシン の吸収を促進する。 フェニトイン 類薬（オメプラゾール）で代謝、排泄を遅延させ るとの報告がある。 フェニトイン 類薬（オメプラゾール）で代謝、排泄を遅延させ るとの報告がある。 水酸化アルミ 本剤単独投与に比べ制酸剤同時服用、制酸剤投与 ニウムゲル・ １時間後服用で平均血漿中濃度曲線下面積がそれ 水酸化マグネ ぞれ８％、６％低下したとの報告がある。 シウム含有の 制酸剤 水酸化アルミ 本剤単独投与に比べ制酸剤同時服用、制酸剤投与 ニウムゲル・ １時間後服用で平均血漿中濃度曲線下面積がそれ 水酸化マグネ ぞれ８％、６％低下したとの報告がある。 シウム含有の 制酸剤 改訂理由 本剤の有効成分であるラベプラゾールナトリウムの代謝には、肝代謝酵素チトクローム P４ ５ ０ ２C１ ９ （CYP２C１ ９）及び３A４（CYP３A４）の関与が認められていることから、「相互作用」の項の冒 頭に代謝酵素の分子種に関する情報を記載致しました。 【参考文献】 ［文献請求番号］ ① Yasuda, S., et al. : Int. J. Clin. Pharmacol. Ther.，３ ２，４ ６ ６（１ ９ ９ ４） PRT‐ ０ ０ ８ １ ② Yasuda, S., et al. : Clin. Pharmacol. Ther.，５ ８，１ ４ ３（１ ９ ９ ５） PRT‐ ０ １ ５ ４ ③ Ishizaki, T., et al. : Aliment. Pharmacol. Ther.，１ ３（Supple.３） ，２ ７（１ ９ ９ ９） PRT‐ ０ ２ １ ２ ［参 考］パリエット錠添付文書（【薬物動態】 「２． 代謝」の項抜粋） 健康成人男子に１ ０!、２ ０!を経口投与した時の血漿中の代謝物は、主に非酵素的な還元反応に より生成したチオエーテル体であった。その他に肝代謝酵素チトクローム P４ ５ ０ ２C１ ９（CYP２ C１ ９）が関与する脱メチル化反応により生成した脱メチル体、３A４（CYP３A４）が関与す るスルホン化反応により生成したスルホン体が認められた。 ２．副作用について !重大な副作用について 〈改訂部分抜粋〉 下線部分を改訂致しました。 改 訂 前 改 ４． 副 作 用 !重大な副作用 １） ショック 類薬（オメプラゾール、ランソプ ラゾール） でアナフィラキシー反応、ショッ クを起こすとの報告があるので、異常が認 められた場合には投与を中止し、適切な処 置を行うこと。 訂 後 ４．副 作 用 !重大な副作用 １）ショック 類薬（オメプラゾール、ランソプ ラゾール）でアナフィラキシー反応、ショッ クを起こすとの報告があるので、異常が認 められた場合には投与を中止し、適切な処 置を行うこと。 ‐2‐ 改 訂 前 改 ２） 無顆粒球症、血小板減少、汎血球減少 無顆 粒球症（頻度不明） 、血小板減少（０.１∼５ ％未満） 、汎血球減少（頻度不明）があら われることがあるので、異常が認められた 場合には投与を中止し適切な処置を行うこ と。また、類薬（オメプラゾール、ランソ プラゾール）で溶血性貧血があらわれると の報告がある。 ３） 肝機能障害 肝機能障害（０.１∼５％未満）、 黄疸（頻度不明）があらわれることがある ので、異常が認められた場合には投与を中 止し適切な処置を行うこと。 訂 後 ２）無顆粒球症、血小板減少、汎血球減少 無顆 粒球症（頻度不明） 、血小板減少（０.１∼５ ％未満）、汎血球減少（頻度不明）があら われることがあるので、異常が認められた 場合には投与を中止し適切な処置を行うこ と。また、類薬（オメプラゾール、ランソ プラゾール）で溶血性貧血があらわれると の報告がある。 ３）肝機能障害 肝機能障害（０.１∼５％未満）、 黄疸（頻度不明）があらわれることがある ので、異常が認められた場合には投与を中 止し適切な処置を行うこと。 ４）間質性肺炎 間質性肺炎（頻度不明）があら われることがあるので、発熱、咳嗽、呼吸 困難、肺音の異常（捻髪音）等が認められ た場合には、速やかに胸部 X 線等の検査 を実施し、本剤の投与を中止するとともに、 副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置 を行うこと。 改訂理由 平成１ ４年５月１日付 厚生労働省医薬局安全対策課長通知 医薬安発第０ ５ ０ １ ０ ０ １号により、「間質 性肺炎」を追加記載致しました。主な副作用症例は以下のとおりです。 患 者 No. 性・ 年齢 １ 使用理由 〔合併症〕 副 １日投与量 投与期間 男 胃潰瘍 ７ ０代 〔なし〕 ２ ０mg １ ２日間 作 用 経過及び処置 間質性肺炎 投与開始日 備考 企業 空腹感強く、食後時に嘔吐があるため胃造影。前庭部 報告 に小潰瘍を認め、本剤（１ ０mg×２錠）とプラウノト ール（８ ０mg×３カプセル）の投与開始。 投与１ ２日目 夕方突然発熱３ ９℃以上、塩酸レナンピシリン２ ５ ０mg× ０mg×１錠投 （投与中止日） ３錠及びロキソプロフェンナトリウム６ 与、２時間後嘔吐。本剤とプラウノトールの投与中止。 中止２日後 血圧低下著明（一時的に５ ６／４ ２mmHg） 、体力消耗著し い。また、この日より体位変換時の刺激性咳嗽が日増 しに増強。 中止６日後 発熱後初めて来院、胸部 X 線にて間質性肺炎と診断 し、ステロイドの投与開始。また、当日の採血で薬剤 過敏性肝障害も判明。 中止３ ３日後 症状回復。 臨床検査値 検査項目 白血球数 （／mm３） AST（GOT）（IU／L） ALT（GPT）（IU／L） AL‐P （IU／L） LDH （IU／L） γ‐GTP （IU／L） 総蛋白 （g／dL） BUN （mg／dL） S‐Cr （mg／dL） NAG （U／L） 併用薬：プラウノトール ‐3‐ 投与 開始日 ４ ００ ０ ２３ ２０ ２ ０６ ２ ８５ ４９ ７ １７ １ − 中止 ６日後 ８ ２ ００ ９１ ６２ ６ ９ ２ ５ ８ ２ １ ３ １ ５ ２９ １ − 中止 中止 中止 ８日後 １ ３日後 ３０日後 ９ １ ０ ０ １３ ９０ ０ ７９ ００ ９ １ ４６ ２４ １ ２２ ７ ６ ３３ ９３ ６ ６１ ２ ３ ３９ ５６ ５ ５２ ９ ２ ９９ ２０ ５ １５ ３ ６４ ５.４ ５.８ ６.４ − １８.６ − − １ − １６.５ − − 患 者 No. 性・ 年齢 ２ 使用理由 〔合併症〕 男 十二指腸潰瘍 ５ ０代 〔発熱〕 〔腎不全〕 〔便秘〕 〔高脂血症〕 〔高血圧〕 〔高尿酸血症〕 〔糖尿病〕 副 １日投与量 投与期間 ２ ０mg ３ １日間 作 用 備考 経過及び処置 間質性肺炎（疑） 患者は投与開始３ １年前に高血圧症を発症、投与開始１ ３年前に糖尿病 を併発、その後更に腎不全を併発、投与開始６年前には末期腎不全 となり、持続的携帯型腹膜透析（CAPD）が施行されている。 企業 報告 投与２ ２日前 投与１ ８日前 CAPD 腹膜炎で当院腎臓内科に入院する。 当院消化器科で、GIF にて十二指腸潰瘍を認め、以 後、ファモチジン１A×２回／日の静注で様子を見 ていた。 投与開始日 本剤２ ０mg×１錠／日の投与を開始する。 投与８日目頃 咳嗽が出現する。 投与３ １日目 咳嗽、微熱持続するため、胸部 CT を施行し、間質 （投与中止日） 性肺炎の疑いと診断される。 本剤の投与を中止する。 中止４日後 咳嗽消失、微熱改善する。 臨床検査値 検査項目 体温 （℃） 血圧（収縮期／拡張期） （mmHg） 脈拍数 （回／分） 白血球数 （／mm３） AST（GOT） （IU／L） ALT（GPT） （IU／L） ALP （IU／L） LDH （IU／L） γ‐GTP （IU／L） 総蛋白 （g／dL） T‐BIL （mg／dL） D‐BIL （mg／dL） BUN （mg／dL） Cr （mg／dL） 投与 ４日前 ３ ７.２ １ ２０／７ ２ ９ ０ ９ ７０ ０ ２ ７ ２ ５ １ ６８ ４ ４７ ２ ０ ５.６ ０.２ ０.１ ２９.６ １５.２ 投与 ２日目 ３ ７.５ − ９０ ６ ３０ ０ ３９ ３４ １ ６７ ４ １２ １４ ５ ０.２ ０.１ ２９ １５ 投与 ９日目 ３ ７.１ １ ５ ０／７ ０ ９ ０ ７６ ００ １ ５ １ １ １ ８ ２ ３ ７ ５ ２ ２ ５.３ ０.２ ０.１ ５ ８.２ １ ４.９ 投与 １６日目 ３７.６ ９ ０／５ ０ １ ００ １ １ １ ００ １ ６ １ ９ ２ ０２ ２ ７７ １ ９ ５.２ ０.２ ０.１ ５ ８.４ １ ４.５ 併用薬：テプレノン、ファモチジン、トブラマイシン、沈降炭酸カルシウム、センナ・センナ実、塩酸バンコマ イシン、イコサペント酸エチル、プラバスタチンナトリウム、プロブコール、塩酸ベタキソロール、ア ロプリノール ‐4‐ 患 者 No. 性・ 年齢 ３ 使用理由 〔合併症〕 男 消化性潰瘍 ７ ０代 〔慢性腎不全〕 副 １日投与量 投与期間 １ ０mg １ ６日間 作 用 備考 経過及び処置 間質性肺炎（疑） 企業 投与７ ０日前 CRP：０.５mg／dL 報告 投与２ ８日前 CRP：１.５mg／dL 投与開始日 本剤１ ０mg×１錠／日の投与を開始した。 投与１ ５日目 息が苦しいため外来に来院（駐車場からでも３回休ま ないと来れないほどであった） 。咳なし。帰宅。 CRP：１.３mg／dL 投与１ ６日目 夕刻：自宅で苦しくなり近医を経て当病院に入院。 レントゲンで両側に胸水少々、CT で右肺に影あり。 フロセミド２A（２ ０mg×２）と塩酸ミノサイクリン１ ０ ０ mg を静注。 投与１ ７日目 胸水も引いてレントゲン上も前日よりやや改善。熱が ９mg／dL） （投与中止日） あり、CRP 高値（CRP：９.５ 。 本剤の投与を中止し、ファモチジンへ変更。フロセミ ド１A（２ ０mg） 、塩酸ミノサイクリン１ ０ ０mg、パニペ ネム・ベタミプロン０.２ ５g を静注。 中止２日後 熱も下がり、CRP も下がってきた（CRP：５.７ ６mg／dL）。 レントゲン上もさらに改善。フロセミド１A（２ ０mg） 、 塩酸ミノサイクリン１ ０ ０mg、パニペネム・ベタミプロ ン０.２ ５g を静注。 喀痰：M tuberculosis（−） 、M avium（−） 、M intracellulare（−） 、Gram positive cells （４＋） 、Yeast （２＋） 、 Neutrophil （２＋） 、Squamous Cell （４＋） 、MRSA （１ ０６） 、 Yeast‐like fungus （１ ０３） 中止６日後 熱、CRP ともにほぼ正常に改善した（CRP：１.６ ３mg／ dL） 。フロセミド１A（２ ０mg） 、塩酸ミノサイクリン １ ０ ０mg、パニペネム・ベタミプロン０.２ ５g を静注。 中止９日後 喀痰：Gram positive cells （３＋） 、Yeast （３＋） 、Neutrophil （４＋） 、Squamous Cell （４＋） 、MRSA （≧１ ０７） 、Candida albicans （１ ０４） 中止１ ７日後 喀痰：Gram positive cells （３＋） 、Neutrophil （２＋） 、MRSA （１ ０５） 臨床検査値 検査項目 白血球数 （１ ０３／µL） 赤血球数 （１ ０６／µL） Hb （g／dL） 血小板数 （１ ０３／µL） 好酸球 （％） 好塩基球 （％） 好中球 （％） リンパ球 （％） 単球 （％） AST（GOT）（IU／L） ALT（GPT）（IU／L） γ‐GTP （IU／L） ALP （IU／L） BUN （mg／dL） Cr （mg／dL） CRP （mg／dL） 投与 投与 投与 開始日 １ ６日目 １ ７日目 ８.１ ８６ . ６２ . ２.５ ２ ２.４２ ２.３ ２ ７.６ ７.３ ６.９ １３ ９ １ １５ １ １６ １ ６.６ １ ９.８ − − ０.４ − − ５６.５ − １１ ２３.５ − １０ ９.８ − １ ６ − − ９ − − ５ ５ − − ４ ０７ − − ６ ６.１ ７４ − ７.２ ２ ７.９ ９ ０.５ ７.３ ９.５ ９ 中止 ２日後 ５.８ ２.１ ６ ６.３ １ ２ ２ − − − − − １０ ９ ４２ ３１４ ７２.５ ７.５５ ５.７６ 中止 ６日後 ６.３ ２.２１ ６.５ １３ ８ １ ５.８ ０.８ ５ ０.９ ２ ３.９ ８.６ １１ ３ ４０ ３ ３ ９ ７１.１ ７.１ ９ １.６ ３ 中止 中止 ９日後 ２ ３日後 ６.４ − ２.３ ２ − ６.７ − １２ ９ − １６.４ − １.６ − ４ ８.８ − ２ ５.４ − ７.８ − １ ２ １７ ２ ９ ４ ７ ６５ ３５ ９ − ７ ３.４ ７ ９.８ ６.９ ６ ７.７ １ ０.６ ９ ０.９ ９ 併用薬：硝酸イソソルビド、テプレノン、塩酸テモカプリル、アルファカルシドール、フロセミド、プラバスタ チンナトリウム、沈降炭酸カルシウム、アロプリノール、塩酸チクロピジン、メシル酸ドキサゾシン、 塩酸バルニジピン、炭酸水素ナトリウム、ファモチジン ‐5‐ 患 者 No. 性・ 年齢 ４ 使用理由 〔合併症〕 女 胃潰瘍・胃炎予防 ７ ０代 〔喘息発作〕 〔DIC〕 〔敗血症〕 〔糖尿病〕 副 １日投与量 投与期間 １ ０mg ２ ９日間 作 用 備考 経過及び処置 薬剤性肺炎 企業 投与７日前 入院（理由は不明） 。 報告 投与開始日 本剤１ ０mg×１錠／日の投与を開始した。 投与１ ８日目 息苦しさを訴えるようになる。 投与１ ９日目 夜間喘息様の呼吸がみられたため、アミノフィリンの 投与を開始した。 O２：８L 投与。 投与２ ２日目 両肺に間質性肺炎様の所見が胸部 CT にて認められる。 ステロイドパルス３日間を開始。 投与２ ５日目 気管支内視鏡施行。感染所見（−） 。 DLST にて本剤（＋） 、塩酸バンコマイシン（−） 、塩 酸ミノサイクリン（−） 、塩酸クリンダマイシン（−） 。 呼吸状態改善しつつあり、 徐々に酸素投与量を減量。 投与３ ０日目 本剤の投与を中止した。 （投与中止日） 中止３ ２日後 症状軽快。 臨床検査値 検査項目 白血球数 （１ ０３／mL） NEUT （％） Lympho （％） MONO （％） EOSIN （％） BASO （％） ALB （％） AST（GOT） （IU／L） ALT（GPT） （IU／L） LDH （IU／L） ALP （IU／L） γ‐GTP （IU／L） BUN （mg／dL） CRE （mg／dL） 投与開始 投与 投与 ７日前 １８日目 ２１日目 血液 血液 血液 ２６.３ １ ０.９ １ ５.０ ９２.６ − ８ ４.６ ２.９ − ４.５ ４.２ − １ ０.３ ０.１ − ０.３ ０.２ − ０.３ ２.３ ５ ３.５７ ３.３ １ ２３ ２ １ １８ ２６ １ １ ９ ２７ ７ １ ９１ ２ ３ ２ ４９ ５ ２ ３８ ２ ９ ５ ６９ ４ ７ ４８ ６５.２ ３ ９.８ ３ ９.７ ３.５ ２.６ ２.９ 投与 ２ ３日目 血液 胸水 １ １.０ ０.７ ９ ４.３ ６ ３.０ ２.５ １ ８.１ ３.２ ７.０ ０.０ １ １.９ ０.０ ０.０ ３.４ １ ２.１８ ２０ − １２ − ２２ ０ １３ ４ ３２ ２ − ５６ − ４ ９.７ − ３.１ − 投与 ２ ９日目 血液 １ ６.４ − − − − − ４５ ４ ６ ４ ３ ３ ２６ ２ ４ ３６ ２ ００ ８４.０ １.９ 中止 中止 ５日後 １ ２日後 血液 血液 １ ２.２ ９１ . − ７ ８０ . − １ ５.６ − ６.０ − ０.１ − ０.３ ３.６５ ３.５ ９ ３９ ２ ７ ４２ ３ １ ２１ ２ ２ ３２ ３ ９６ ３６ ９ ２ ３４ １９ ９ ５ ４.７ ３５.１ １.１ １.０ 併用薬：メロペネム三水和物、塩酸ミノサイクリン、リン酸クリンダマイシン、ラタモキセフナトリウム、ホス ホマイシンナトリウム、塩酸バンコマイシン、レボフロキサシン、塩酸ドパミン、メシル酸ナファモス タット、ジノプロスト、水酸化アルミニウムゲル・水酸化マグネシウム、ベシル酸アムロジピン、耐性 乳酸菌、テオフィリン、硫酸イセパマイシン ‐6‐ 患 者 No. 性・ 年齢 ５ 使用理由 〔合併症〕 男 胃潰瘍 ６ ０代 〔大球性貧血（疑）〕 〔貧血〕 〔アルコール性肝障害〕 副 １日投与量 投与期間 １ ０mg ７日間 作 用 経過及び処置 間質性肺炎 投与７日前 出血性胃潰瘍及び貧血を認めたので GIF 施行。潰瘍 は瘢痕のみを残す状態であるも、胃内に発赤著明であ るため、gastritis と診断。 投与開始日 本剤１ ０mg×１錠の投与を開始した。 投与４日目 ３ ９℃の高熱及び呼吸苦出現。 塩酸セフォチアムヘキセチル２g（１g×２）の点滴加 療開始。 投与５日目 腹部造影 CT 施行（予定のもの） 、発熱に対してジク ロフェナクナトリウム坐薬（２ ５㎎）を使用。 投与６日目 O２：２L nasal flow。 ツベルクリン反応施行（翌日の判定で陰性） 。 投与７日目 胸写施行。 塩酸セフォチアムヘキセチルよりメロペネム三水和物 に変更。 浮腫認め、フロセミドを静注。 投与８日目 胸部 CT 施行。 （投与中止日）（両側上肺野優位の間質影及び両側胸水を認めた） 本剤の投与を中止。 中止３日後 胸写施行、間質影改善。塩酸ミノサイクリン追加。 中止４日後 胸水穿刺（malignancy（−） 、Tbc（−） 、bacteria（−） ） 。 中止７日後 状態安定し、症状回復。抗生剤、フロセミドも中止。 中止１ ０日後 胸写施行。（中止３日後及び中止５日後の胸写にて改 善が認められたので、ステロイドは使用せず） 臨床検査値 投与 投与 ７日前 １日前 白血球数 （１ ０２／mm３） − ４６ TP （総蛋白） （g／dL） − ５.５ T‐Bil（総ビリルビン） （mg／dL） − ０.５ AST（GOT） （IU／L） − ６６ ALT（GPT） （IU／L） − ５０ LDH （IU／L） − ４３６ Al‐P（アルカリフォスファターゼ）（IU／L） − １２ ５ γ‐GTP （IU／L） − ８３７ Ch‐E（コリンエステラーゼ）（∆PH） − ０.４ ５ AMY（アミラーゼ）（IU／L） − ６６ ０ CK （CPK） （IU／L） − ３９ UA （尿酸） （mg／dL） − ７.２ BUN（尿素窒素） （mg／dL） − １４.１ CRE（クレアチニン） （mg／dL） − ０.９ CRP‐Test （mg／dL）（−） ０.２ １ − HCV 抗体 （−） ０.１ ７ − HBB 抗原 （−） ０.７ ４ − 胸水 CEA （ng／dL） − 検査項目 併用薬：複合ビタミン B 剤 ‐7‐ 投与 中止 中止４日後 中止 胸水 １０日後 ６日目 ４日後 ６ ４ ６３ − ５ ４ ５.８ ５.５ ２.９ ６.０ ０.７ ０.４ ０.４ ０.２ ５ ４ ６４ − ６ ３ ４ ８ ４３ − ５ １ ５ ６ ７ ４７ ２ − ３ ８０ １ ６６ ２ １ ５ − １ ５７ ５ ５ ３ ３２ ５ − ２ ２２ ０.３ ４ ０.２ ８ − ０.４ ３ ３ ９５ ３ ４ ６ １１２ ４ ２９ ３ ９ １８ − ２ ２ ５.６ ５.１ − ７.３ １２.２ １ ５.１ − ２０.５ １.０ ０.７ − ０.９ − （４＋） ７.３４ − ０.６ ７ − − − − − − − − − − ２.２ − 備考 企業 報告 !その他の副作用について 〈改訂部分抜粋〉 下線部分を改訂致しました。 改 訂 前 改 ０１ . ∼５％未満 臓注３） 後 "その他の副作用 "その他の副作用 肝 訂 ０１ . ％未満 頻度不明 ０１ . ∼５％未満 肝 GOT、GPT、 Al‐P、γ‐GTP、 LDH、総 ビ リ ルビンの上昇 注３）投与中は定期的に血液生化学的検査を行うことが 望ましい。また、異常が認められた場合には投与 を中止するなど適切な処置を行うこと。 臓注３） ０１ . ％未満 頻度不明 AST（GOT） 、 ALT（GPT） 、 Al‐P、γ‐GTP、 LDH、総 ビ リ ルビンの上昇 注３）投与中は定期的に血液生化学的検査を行うことが 望ましい。また、異常が認められた場合には投与 を中止するなど適切な処置を行うこと。 改訂理由 平成１ ２年６月２日付 厚生省医薬安全局安全対策課事務連絡により、肝機能検査値の表記方法を 変更致しました。AST、ALT は各々 GOT、GPT の同義語として使用されております。 略号 英 名 和 AST GOT aspartate aminotransferase glutamic oxaloacetic transaminase アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ ALT GPT alanine aminotransferase glutamic pyruvic transaminase アラニンアミノトランスフェラーゼ グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ ‐8‐ 名
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