牧心セミナーハウス利用申込書・利用許可書 申 込 日 平成 年 月 日 （ ） 団 体 名 代表者氏名 印 〒 連 絡 先 TEL： 携帯： E-Mail: 月 日（ ） （到着予定時刻 午 時頃） 期 間 月 日（ ） （出発予定時刻 午 時頃） 目 的 利 用 人 数 男性 名・女性 名 計 名 食事料金計 宿泊料金計 利用料金合計 利用希望事項 ※室数（研修室の場 合○印）を記入 天 体 観 察 宿 泊 室 等 ※庶務課記入欄 円 和 室（ 円 室）・ 洋 室（ 室） ※大研修室のみ、マイク・OHP・スライドプロジェクターあり 談話室 希望する（ 月 日）・希望しない 〔○印を記入〕 □和室A【6名】 □和室B【4名】 □２０１【10名】 □２０２【10名】 □３０２【10名】 □３０３【10名】 □３０４【10名】 □３０５【10名】 □３０６【10名】 □３０７【8名】 ※領収印 課 長 ○牧心セミナーハウス宿泊料金・食事料金(内税) 宿 泊 料 金 Ｂ 円 大研修室 ・ 研修室Ａ ・ 研修室Ｂ 全室貸切 テニスコート ※受付印 Ａ 合 計 学 生 教 職 員 家 族・親 族 同窓会・父母会 一 般 (1泊/1人) (1泊/1人) 洋 室 和 室 係長・主任 担 当 者 食事料金（１食/１人） 朝 食 昼 食 夕 食 特 別 食 バーベキュー・ステーキ 1,500円 1,500円 （昼・夕食のみ） 540円 2,500円 650円 2,500円 870円 2,160円 ※その他のメニューも 相談に応じます。 ※この申込書は、利用日の１週間前までに、日本獣医生命科学大学 庶務課庶務係宛に提出してください。 ※6歳以下の宿泊料金は無料です。但し、食事料金は申込時の人数分です。 ※自炊は出来ません。 ○ 牧心セミナーハウス所在地 〒401-0338 山梨県南都留郡富士河口湖町富士ヶ嶺８３１ TEL 0555-89-2126 利 用 者 名 簿（和室・洋室用） 〔区分：A（学生・教職員）、B（同窓会・父母会・一般）〕 (○印を記入) 宿泊・食事（希望欄に○印、特別食希望の場合は バ印（バーべキュー）、ス印（ステーキ）を記入） （ 年 齢 No. 利用者氏名 料 金 区 分 性 別 1 和 室 洋 室 A ・ B 男 ・ 女 2 和 室 洋 室 3 和 室 洋 室 4 和 室 洋 室 5 和 室 洋 室 6 和 室 洋 室 7 和 室 洋 室 8 和 室 洋 室 9 和 室 洋 室 10 和 室 洋 室 11 和 室 洋 室 12 和 室 洋 室 13 和 室 洋 室 14 和 室 洋 室 15 和 室 洋 室 16 和 室 洋 室 17 和 室 洋 室 18 和 室 洋 室 19 和 室 洋 室 20 和 室 洋 室 A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B A ・ B 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 代表者 区分Ａ合計 区分Ｂ合計 総 合 計 学 年 ） 部 屋 割 月 泊 朝 昼 日 夕 月 泊 朝 昼 日 夕 月 泊 朝 昼 日 夕 食物アレル ギーのため、 施設側の配慮 が必要な方 は、○を記入
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