雨煙別小学校 コカ・コーラ環境ハウス申込書Ⅰ 宿泊・施設利用申込書 ※ 受理日 月 年 ふりがな 日 （ ） □ 宿 泊 ( 泊) 団体(学校)名 □ 日帰り 利用期間 年 月 到着予定時間 日 （ ） ～ 年 月 日 （ 出発予定時間 ： ） ： ふりがな ふりがな 担当者氏名 団体(学校)責任者 職名・氏名 - 〒 住所 担当者 連絡先 ＴＥＬ ＦＡＸ 携帯 Eメール 交通手段 利用目的 ＪＲ バス ・ 講習会、研修会 ( 合宿 ・ 未就学児 3歳未満 3歳以上 小・中学生 台 ) ・ 自家用車 （ 自然体験 ・ 学生 ・ 合計 社会人 ）台 その他 ( ) 自立歩行が難しい方や高齢者の利用 有 ・ 無 男性 利用人数 詳細 女性 合計 食事申込予定 希望宿泊施設 施設利用 有 ・ 無 ( 食分 ) 自然体験プログラム申込予定 宿泊室A ・ 宿泊室B ・ 宿泊室C ・ 宿泊 兼 研修室 ・ 和室A ・ 和室B 有 ・ 無 希望部屋数 ( 室) 旧音楽室 ・ 作業室 ・ 宿泊 兼 研修室 ・ 食堂 ・ 和室 ・ 屋外体験施設 ・ 体育館 ・ グラウンド 希望利用時間 【備考】 ※印の欄には、記入をしないでください。 雨煙別小学校 コカ･コーラ環境ハウス TEL・FAX 0123-72-1696 E-mail [email protected]
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