ノースウェストポディアトリックラボラトリー社オーソティックセミナー開催

２０１５年９月　NWPLセミナー1 申込書（BiNIコース　Scene１）
フリガナ
氏名
生年月日
西暦
年
月
日
才
性別
男
女
〒
自宅住所
自宅 TEL
自宅 FAX
所属名
〒
所属先所在地
所属先 TEL
所属先 FAX
携帯番号
E-mail
※ﾃﾞｰﾀ添付が可能な必ず連絡が取れるPCアドレス。アドレスはわかりやすくお書きください。
現在保有資格
ex）理学療法士、柔道整復師
お申込み内容　（希望欄に〇をご記入願います）
受講希望
聴講希望
TECH5修了者ｸﾘｽｾﾐﾅｰ修了者
日程
2015年
NWPLセミナー1　Podiatric Biomechanics
9月12日(土)～米国足病医学教育における下肢バイオメカニクスの基礎セミナー
受講料：￥５０，０００　(税込)
9月13日(日)
※領収書がご必要な方は宛名を下記にご記入下さい。
宛名
※申込書にご記入の情報は、本セミナー関係にのみ使用し、その他の目的には使用致しません。
【お申し込み先、お問い合わせ先】
株式会社インパクトトレーディング　セミナー係
〒252-1121　神奈川県綾瀬市小園771　GLP綾瀬3F
TEL　0467-84-9712
E-MAIL：[email protected]
FAX：0467-84-9713
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