KURENAI : Kyoto University Research Information Repository
Title
Complicated Renal Cystに対するCT,MRIによる鑑別診断の
比較検討
Author(s)
山崎, 雄一郎; 東間, 紘; 中沢, 速和; 中村, 倫之助; 加藤, 尚
子; 龍治, 修
Citation
Issue Date
URL
泌尿器科紀要 (1992), 38(6): 635-640
1992-06
http://hdl.handle.net/2433/117586
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
635
泌 尿 糸己要38:635-640,1992
ComplicatedRenalCystに
CT,MRIに
対 す る
よ る鑑 別 診 断 の 比 較 検 討
東京 女子医科大学泌尿器科学教室(主 任:東 間
山 崎 雄 一 郎,東
間
紘,中
沢
速和
中 村 倫 之 助,加
藤
尚 子,龍
治
修
EVALUATION
OF
COMPLICATED
A COMPARISON
Yuichiro
紘教授)
Yamazaki,
Rinnosuke
OF
Hiroshi
Nakamura,
CT
RENAL
AND
Toma,
MR
Naoko
:
IMAGING
Hayakazu
Kato
CYST
Nakazawa,
and Osamu
Ryoji
From the Department of Urology, Tokyo Women's Medical College
We report 12 cases of renal cystic lesions that could not be diagnosed preoperatively.
Sonography, computed tomography
(CT), magnetic resonance (MR) imaging, and angiography
were
performed in all cases. Angiography was not helpful in evaluating cystic lesions, because all
cystic lesions were hypovascular or avascular within the cystic mass. CT was useful in depicting
the fine structural
abnormalities,
and especially bolus-contrast
CT study was useful in the
differentiation
of cystic renal cell carcinoma from simple renal cyst.
However, there were 5
false positive cases. MR imaging is superior to CT in distinguishing
a hemorrhagic
cyst or
multiloculated
cystic mass.
In conclusion, CT is currently
the primary imaging modality for
evaluating complicated renal cysts, and surgical exploration is warranted
for the undiagnosed
cystic lesion by CT. However, MR imaging also has an important role in detecting the benign
complicated
cyst. Therefore
if complicated
cyst is thought to be benign by MR imaging,
parechyma-sparing
surgery
should be considered
preoperatively.
(Acta Urol. Jpn. 38: 635-640, 1992)
Key words:
Complicated
renal cyst, MR imaging
(HC)3例
緒
近 年,超
言
音 波 検 査(US)の
普 及 に よ り腫 瘤 性 腎 病
変 の検 出 率 が 向 上 して お り,ま た これ らの腎 病 変 の 鑑
別診 断 もUSお
よびCTの
の12例
で あ る.12例
中4例
患 者 で 後 天 性 多 嚢 胞 腎(ACDK)の
解 像 力 の 向上 に 伴 い 容 易
全 例 にUS,CT,MRI,お
よび 腎 血 管造 影 を 施 行 して
お り,comphcatedcystと
のUSお
は慢 性 腎 不 全
合 併 を 認 め た.
い う表 現 はPollackら1)
よ びMcClennanら2)のCTに
よ る単 純 性
とな って きて い る.し か しな が ら嚢胞 性 腎 腫 蕩 に お い
嚢 胞 の 定 義 を 満 た さ な い嚢 胞 性 腎腫 瘤 に た い して 用 い
ては,い わ ゆ るcomplicatedcystと
た.MRIは
称 され る画 像 診
断 の 困 難 な病 変 が少 なか らず 認 め られ る.今 回 は この
よ うな 嚢 胞性 腎腫 瘤 症 例 に お け るCT診
MRIの
断 の精 度 と,
組 織 型 評 価 上 の 有用 性 につ い て 検 討 した.
日 立 社 製0.5TG50型
した が,case3,casel2の2症
GlO)を
使 用 した.撮
象
像 条 件 はTl強
sE400/20(TRITE),T2強
調 画 像 と して
使 用 した.
と 方 法
結
対象 は1991年1月
立
調 画 像 と してsE2000/80,
120(TRITE),を
対
機 の使 用 を 基 本 と
例 で はO.15T(日
果
まで に 当科 に て診 療 を 行 った 腫瘤
性 腎 病変 の うち術 前 の 画 像 診 断 で 良悪 性 の鑑 別 診 断 が
困 難 で あ ったcomplicatedcystで,観
血的に腎摘出
Tablelお
覧 を 示 した.Tablelは
術 も し くは腫 瘤 核 出 術 を 施 行 した 腎 細 胞 癌(RCC)7
ble2良
例,multilocularcyst(MC)2例,出1血1性
tedcystの
腎嚢胞
よ びTable2に
嚢胞性腎腫瘤症例の一
組 織 診 断 に て 悪 性 腫 瘤,Ta-
性 腫 瘤 と 診 断 さ れ た 症 例 で あ る.complica選 択 基 準 か ら してCT,USでRCCを
636
泌 尿 紀 一要38巻6号1992年
TableLCasesofcomplicatcdcystwithRCC
Casemax.diameterTNMUSC丁MRI
histologicfindin95
1.66yF
2,8cm
T2NOMOHCRCCRCCcDearGl
2.36yM
2.Ocm
TlNOMOHCreninomaRCCclearGl
3.60yM
4.5cm
T2NOMORCCRCCcystclearGII
4.56yM
5.5cm
↑2NOMORCCcystRCCdearGlACDK
5,61yM
3.5cm
T2NeMeHCRCCRCCgranularGIIACDK
6.55yM
3.2ce
T2NOMOHCRCCHCgranularGlI
7.48yM
3.5。m
T2NOMORCCRCCRCCciearGlACDK
Table2.Casesofcomplicatedcystwithbenignrenaltumor
histologicfindin95
Casemax、diameterUSCTMRI
8.65yF
2.3cm
RCCRCCMCr鳳
9.65yM
3.Oem
RCCRCCRCCrwltilocularcyst
10,59yM
1.5cm
HCRCCRCChemorrha停ccYst
11.40yM
2.6cm
RCCRCCRCChernorftiagicoystACDK
12,62yM
1.5c旧
cystRCCHChemorrhagiccyst
完 全 に 除 外 で き た 症 例 は1例
態,内
も な い が,腫
部 エ コ ー の 均 一 性,CTで
呈 し,鑑
多 く の 症 例 でUS,CTの
に 施 行 し て お り,MRI診
結果 が でた 後
の た めMRIの
US
specificity:3/6(50%)5/10(50%)5/8(63%)
所見が
診 断 能
る.部 分 切除 の結 果 は 内 部 に黄 色 透 明 な 液 を 含 ん だ
を 他 の 画 像 診 断 と一 律 に 比 較 す る の は 適 当 で は な い
RCCで
が,RCCに
2)Case4:慢
対 す る 各 画 像 診 断 のsensitivityとspe-
cificityをTable3に
ま と め て 示 し た.USはsen-
sitivityが43%と
症 例 が7例
低 く特 にRCCをHCと
中4例
MCお
で はCTでRCCと
RCCよ
診 断 した
全 例RCCと
低 く
診 断 して い る.MRI
を
り除 外 し て お りspecificityが63%と
高 くな
ぎ にMRIとCTで
診 断 の こ と な 一,た
症 例 を 提 示 す る.
は嚢胞性病変の内側の
壁 が 動 脈 相 で よ くenhanccさ
はT2強
に 描 出 さ れ る 壁 を 認 めR.CCも
れ る こ と よ りRCCと
調 像 で 嚢 胞J:ld囲に 低 信 号
否定 は で き な か った
が 内 部 の 信 号 強 度 よ り単 純 性 嚢 胞 と 診 断 し た.こ
の症
例 はjn1管 造 影 で も壁 の 部 分 に 腫 瘍1飢 管 像 を 認 め て い
例で
は 壁 の 一 部に 石 灰 化 を 認 め る もの の 内 部 は
はT1強
調
像 で低 信 号 と高 信 号 な 部 分 が 混 在 し内 部 にseptation
し くはMCが
強 く疑 わ れ た.腎
の摘 出標 本 で は 広 範 な 変 性 巣 の 周 囲 にciearcellか
らな るRCCで
あ っ た(Fig.2).
3)Case8:CTで
は 直 径約23mmの
低濃度腫瘤
を 認 め 造影 剤増 強 効 果 が あ る こ と よ りRCCと
1)Gase3:dynamicCTで
診 断 し た.MRIで
が,CTで
も認 め られRCCも
診 断 したMC,HC各1例
っ て い る.つ
性 腎 不 全 に と もな うACDK症
内 部 エ コ ーが 不 均 一 で あ る嚢 胞 を 認 め た
ほ ぼ均 一rm-iで
あ る嚢 胞 と診 断 した.MRIで
高 か っ た がspecificityが50%と
よ びHCを
あ った(Fig.1).
あ る.USで
と高 率 に 認 め ら れ た.CTはsensi-
tivityは71%と
MRI
CT
sensitivity:3/7(43%)5/7(71%)5/7(71%)
断 に はUS,CTの
参 考 と さ れ た こ と が 多 い.こ
TheaccuracyofUS,CT,andMRhn
thediagnosisofRCC
血L管造 影 で は
し く はavascu豆arpatternを
別 診 断 上 ほ と ん ど 有 益 な 所 見 は え られ な か っ
た 。MRIは
Table3.
は造 影 効 果 の 有 無 を
中 心 に 最 も 疑 わ れ た 診 断 を 記 載 した.腎
全 例hypovascularも
瘤壁 の形
」ltilocularcyst
はT1強
診断
した.し
か しMRIで
調 画1象で 低 信 号 強 度
でT2強
調画像で非常を
こ高 い 信 号 強 度 を示 す 腫 瘤 と
して 誌 め られ 嚢 胞 性 の成 分 が 中 心 で あ りMCと
診断
した.摘 出 標 本 で は 大小 の嚢 胞 性 病 変 が 繊 維 性 の 間 質
内 にみ られ るMCで
あ った(Fig.3).
山 崎,ほ
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637
か:Complicatedrenalcyst。MRI
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Fig.1.
Case3.Renalcellcarcinoma.(a)Contrast.enhancedCTscanshowsalargecysticmass
withthickwall(arrow)intheleftkidney.(b)TransverseTl・wcightedimagcshowsafluid
containlnglcsionoflowslgnalintcnsity(arrow).(c)TransverseT2・weightedimageshows
amarkedlyjncreasedsignalintensltyinthesamelesion(arrow).(d)Grosspathologic
sectlonofhemi・nephrectomy.
考
変 は 基 本 的 に 血 管 造影 でhypovascularpatternを
察
呈 す るた め5),CT,US以
腫 瘤 性 腎 病 変 の画 像診 断 に お い て は,USお
CTの
よび
解像 力 の 向上 に と もな い病 変 の検 出能 だ け で な
上の情報が」
肛管造 影 検 査 で
え られ る こ とは 比 較 的 少 な い.今 回 検 討 した12症 例 に
お い て,case3で
は嚢 胞 壁 肥 厚 部 に 一致 して腫 瘍 血
く鑑 別 診 断能 も飛 躍 的 に 高 くな って き て い る.と くに
管 像 を 認 めRCCが
CT検
は きわ めて 血 管 陰 影 に乏 し く,術 前 に 血管造 影 が 診 断
査 に お い てdynarnicstudyの
細 胞 癌(RCC)の
施 行 は 多 くの 腎
診 断 に きわ め て有 用 で あ り,充 実性
示 唆 され た が 他 のRCC症
の 決 め 手 とな った 例 は な か った.最
近MRIの
例で
管 蠕 動 に よ るartifactの
画質
腫 瘤 に 関 して は血 管 造 影 検 査 の必 要 性 は 以 前 に くらべ
が 向 上 し呼 吸 性 移 動,腸
影
は るか に少 な くな って きて い る.嚢 胞 性 腎 病 変 に 関 し
響 を受 け に くい 後 腹 膜病 変 の診 断 に は 汎 用 され て きて
て も,McClennanら2)に
よれ ばCTで,①
内部が均
一 で 水 に近 いCT値
を 示 す 。 ② 壁 は 薄 くCTで
は描
い る6).RCCに
お い て は冠 状 断 や 矢状 断 が撮 影 で き
るMRIは
腫 瘍 の進 展 範 囲 を 描 出 す る のに 優 れ て お
出で きな い.③ 実 質 との 辺縁 が 平 滑.④ 造 影 効 果 が な
りMRIに
よる病 期 分 類 も発表 され て い る7).し か し
い.こ れ ら の診 断 基 準 を 満 たせ ば100%単
な が ら現状 で は空 間 分 解 能 がCTに
純性腎嚢胞
で あ る とい っ てい る.し か し この基 準に 当て は ま らな
case3の
い,い わ ゆ るcomplicatedcystと
を 診 断 す る上 ではCTに
称 され る壁 肥 厚 や
比 べ て 劣 る ため
よ うに 嚢 胞壁 の肥 厚 の 程 度 な どの形 態 異 常
お よば な い.逆 にCTは
内 部 が不 均 一 な嚢 胞 性 病 変 の 発 見 も増 えて お り,そ の
た 空 間 分解 能 を持 ち今 回Table2に
よ うな症 例 では 良 悪 性 の 鑑 別 が 困 難 なた め に 治 療 方 針
胞 性 病 変5例 は いず れ も3cm以
の 設定 に難 渋 す る こ とが 多 い3・4).こ れ らの 嚢 胞性'病
検 出 され て お り,し か もcase8に
優れ
ま とめ た 良性 嚢
下の小病変であるが
み られ る よ うな わ
638
泌 尿 紀 要38巻6号1992年
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Fig.2・
Case4.Renalcellcarcinomawithacquiredcyst三cdiscaseofthekidney.(a)Contrast.
enhancedCTscanshowsapoorlyenhancingsolld且csion(arrow)intheleftkidney.(b)
TransverseTI-weighted{mageshowsthesameIesionofheterogenoushighandinterme.
diatesignalintensity(arrow)-featurcsthatsuggestmalignancy.(c)TransverseT2-weighted
imageshowsthecysticlesion(arrow)withfluidsignalintensity.(d)Grosspathologic
sectlonofnephrectomyspecimen.
ず か な造 影 効果 やcasel2で
み られ た 嚢胞 壁 の微 少
な石 灰 化 な ど よ り良性 病 変 全 例 をRCCの
いcomplicatedcystと
疑いの強
過 剰 評 価 して い る.MRIは
当 初 考 え られ た ほ ど 質 的 診 断 能 は 高 くな って い な い
しか し一 方 で 嚢 胞 内 容 の 信 号 強 度 か ら 良 悪 性 を 判 断 す
る こ と は で き な い と も い わ れ て い る9)な
性 腎 嚢 胞(HC),multilocularcyst(MC)と
い った
画 像 診 断 上 の 診 断 名 は か な らず し も組織 学 上 の 良性 嚢
が,そ の際 だ った 濃 度 分解 能 は 嚢 胞 内 容 が水 な の か 出
胞 を 意 味 す る こ と は で き ず,12∼25%のHCは
血 な の か とい った 内 容成 分 の評 価 と い った 点 でCT
細 胞 を 含 ん で お り5).ま
よ り有 利 で あ る.実
loculatedrenalcellcarcinomaの
際case4で
はCTで
が 均 一 で あ る と しな が らMRIで
嚢胞内 容
は 内 部 は 種 々の 信
号 強 度 を 早 した た め 出 血を 伴 っ たRCCも
MCが
疑 わ れ,ま たcase8で
は 摘 出標 本 で 肉 眼 的 に
は 充 実性 に 見 え る腫 瘤 部分 がT1,T2の
を示 した た めcysticなcomponentの
著明な延長
多いMCと
診 断 し組 織 学 的 所 見 と 一 致 し て い る,こ
MRIで
しくは
の よ うに
の 信 号 強 度 は組 織 内容 を 予 測す る 上で 有 用 で
あ り,良 悪 性 の 鑑 別 に お い て も嚢 胞 液 の 信 号強 度 が 尿
と同 じであ れ ぽ 嚢 胞 は 良性 で あ る とい う 報 告 もあ るs)
ぜ な ら出血
たMCに
悪性
お い て もmulti存 在 を認 め る た
め で あ る10)
結 論 と し てCTでcomplicatedcystと
性 を 否 定 で き な い 場 合,MRIを
診 断 し悪
施 行 し嚢 胞 内 容 を 予
測 す る こ とは 意味 が あ る が そ の結 果 如 何 に か か わ らず
観 血的 診 断 も しくは 外 科 的 切除 が 必 要 で は な いか と考
え られ る.し
か しMRIに
てHCやMCと
診断 さ
れ 他 に 悪 性 を 疑 わ せ る 所 見 が 少 な い 場 合 に は,術
前 よ
り腫 瘤 核 出 な ど の 腎 保 存 手 術 が 検 討 さ れ て よ い と 思 わ
れ た,以
上 か らcomplicatedcystに
関 して 現 時 点 で
山 崎,ほ
639
か:Complicatedrenalcyst・MRI
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Case8.Multilocularrenalcyst.(a)Gontrast-enhancedCTscanshowsasofttissuetumor
nodule(arrow).(b)TransverseTl-weightedimagerevealsaseptationinthelowsignal
intensitymass(arrow).(c)TransverseT2-weightcdimageshowsmakedlyincreasedsignal
intcnsityinthesamelesion.(d)Grosspathologicsectionofnephrectomyspecimen.
Fig.3.
はCTの
補 助診 断 と してMRIを
施行 し,治 療 方 針
稿 を 終 え るに あ た り,御 校 閲 を 賜 っ た本 学 放 射 線 医 学 教 室
河野
決定 に 利 用す る こ とが 望 ま しい と考 え られ た.
敦 助 教 授 に 深 甚 な る謝 意 を 表 し ます
旨 は 第79回 日本 泌 尿器 科 学 総 会(金
結
沢)に
なお本論文の要
於 い て 発 表 した.
語
文
献
嚢 胞 性 腎 腫 瘤 の うち 良 悪 性 の 鑑 別 が 困 難 で あ っ た
complicatedcystl2例
に 対 しUS,CT,MRIお
び 血 管 造 影 検 査 を 施 行 し た.血
hypovascularも
管 造 影 所 見 は 全 例
し くはavascularpatternを
診 断 的 価 値 は 低 か っ た.RCCの
dynamicstudyを
含 むCT診
検 出 に お い て は
な っ た 症 例 を5例
濃 度 分 解 能 が 優 れ て お り,特
胞 やmultilocu且arcystの
か し 現 時 点 で はCTに
呈 し,
断 が優 れ て い る と 考
え ら れ た が,falsepositiveと
た.MRIは
よ
認め
に 出血 性 嚢
診 断 に 有 用 と 思 わ れ た.し
て 悪性 を 疑わ れ た 嚢 胞 性 腫 瘤
に 対 し て は 補 助 診 断 と し てMRIを
施 行 し,腎
保存手
術 の 適 応 を 考 え る 上 で 参 考 に す る と い った 利 用 方 法 が
望 ま し い と 思 わ れ た.
1)PollackHM,BannerMP,ArgerPH,etaL
Theaccuracyofgray-scalerenalultrasonographyindifferentiatingcysticncoplasms
frombenigncysts,Radiology143:741-745,
1982
2)McClennanBL,stanleyRJ,MelsonGL,et
al.:CToftherenalcyst:Iscystaspiration
necessary?AJR133:671-675,1979
3)BalfeDM,McclennanBL,StanleyRJ,ct
al.:Evaluationofrenalmassesconsidered
indeterminateoncomputedtomography.
Radiology142:421-428,1982
4)RosenbergER,KorobkinM,FosterW,et
aL:Thesignificanceofseptationsinarenai
cyst.AJR144:593-595,1985
5)HartmanDs,DavlsCJ,JohnsT,etaL:
640
泌尿 紀 要38巻6号1992年
Cysticrenalcellcarcinoma。
Urology28:
145-153,1986
6)ChoykePL
162:679-684,1987
9)q。i・tLE,Glaze・GM・Ch・n・v・
:MRimagingin
renalcellcar一
cinoma.R.adiology169:
572-573,1988
7)HricakH,ThoeniRF,CarrollPR,etaL:
Detectionandstagingofrenalneoplasms:
AreassessmentofMRimaging.Radiology
l66=643-649,1988
8)MarottiM,HricakH,FritzscheP,etal.:
Complcxandsimplerenalcysts=ComparativeevaluationwithMRimaging.Radiology
。L、lnvi。
・tTL,ct
。andinvit・
・MRim・gi・g・f
renaltumorsHistopathologiccorrelaロon
。ndpl・
・…q・
・nce・P・imi・a・i・n・R・di・10gy
169:359-362,1988
10)Bann・
・MP.P・ll・
・kHM,Ch・tt・nJ,・t・1・:
Multilocularrenalcysts:Radiologic-pathologicc・rr・1・d・nAJR136・239-247・1981
(膿 部:船 器,?6:}器D
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