佐世保市立総合病院地域連携室だより 2010 年８月号 Vol.39 医療安全室長宮原健次平成２２年度から医療安全に関するシステムが一部修正され図１のような新しい組織構成になりました。つまり、医療安全室は安全管理体制を確立、達成するための、組織横断的な実働的な組織になります。構成メンバーは、室長の私をはじめとして、医療安全管理者、副看護部長、専任の看護師、薬剤師、検査技師、放射線技師、事務担当者となっています。院長医薬品安全管理対策委員会（準備中）医療安全管理対策委員会リスクマネジメント委員会医療安全室相談窓口すべての医療従事者医療機器安全管理対策委員会患者様相談窓口患者・家族 (組織図は一部抜粋) 図１医療安全管理部門の組織実際の仕事の内容としましては１）インシデントレポート等に関する調査・分析・評価２）医療安全管理施策の立案、そのための助言、援助、各組織との連携、施策の周知、見直し３）院内各部署における医療安全管理状況の点検、評価４）医療の安全に係る教育および研修５）医療安全に関する最新情報および警鐘事例の職員への周知６）医療安全管理対策マニュアル・ガイドラインの点検・評価７）医療安全に関する、患者等や院外への情報提供となっております。これらのことを実践するために週１回担当者で会議を開いて、上記の事柄を日々検討しています。そして場合によっては各部署に赴いて実際に目で確認する必要も生じてきます。その際は、各部署の職員の協力が不可欠となります。また、現状をより詳しく把握したい場合や改善をお願いしたい場合は、各委員会などに申し入れをし、文章での回答をお願いするときがあります。具体的な活動としては、新年度を迎え、新人看護師もおおく入職し、医療機器に関するインシデントやアクシデントが多かったため、ME 部門に申し入れて、実際に医療機器の使用に関する直接指導をお願いしました。インシデントやアクシデントが実際に生じた場合、患者様のみならず起こした職員本人も非常に不幸になります。そのことを常に念頭におき、危機意識をもって日常の医療の仕事に当たっていただきたいと思っています。そのために、医療安全管理者の古田マネージャーやその他の専任のスタッフ達と一緒に微力ながら精一杯努力をしていきたいと考えています。感染防止対策チーム立ち上げにあたって感染管理認定看護師近藤明美４月から実施された平成 22 年度の診療報酬改定において、院内感染防止対策を評価する新たな項目として「感染防止対策加算」が新設されました。①医療安全対策加算１の届け出を行っている医療機関において、感染防止対策についてさらなる取り組みを行っていること ②感染症対策に３年以上の経験を有する常勤医師、感染管理に係る６カ月以上の研修を修了した看護師のうち専従１名、専任１名以上が配置されていること ③３年以上の病院勤務経験をもつ専任の薬剤師、臨床検査技師が配置されていることが算定要件の内容となります。施設基準としては、「感染対策に係る部門が設置されていること」や「条件を満たす構成員からなる感染防止対策チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと」などの８項目が挙げられています。当院でも、6 月 1 日付けで感染防止対策チーム（ICT：Infection Control Team）が発足しました。Infection Control Doctor（ICD）、感染管理認定看護師（認定 ICN：Infection Control Nurse）、細菌検査技師、薬剤師の 4 名でチームを編成し、質の高い効率的な感染制御を実践する責務を担い、主に以下の業務を行っています。１）1 週間に 1 回、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うこととともに、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行う。２）微生物検査を適宜利用し、抗菌薬の適正使用を推進する。３）院内感染対策を目的とした職員の研修を行う。感染防止については、医療現場で働く職員が感染防止対策を守り、感染防止を考えた処置・ケアを実施することが大切です。本院には昭和 54 年に院内感染症委員会（ICC：Infection Control Committee）が設置されており、院長をはじめ各部署から選出された委員が、それぞれの立場から感染防止対策に関しての状況報告、計画案等を出し合い活動しています。ICT は院内感染対策の実働部隊であり、各部署で実際の感染対策がどのように実践されているか、適正な感染に関する治療がなされているかを把握し、適宜指導していきます。私は 6 月 1 日から専従 ICN として業務を開始しました。それまでは病棟看護師として平成 20 年 10 月まで部署内の感染管理リンクナース業務を行っていました。途中のブランクもありますが約 10 年を経過し、専門的に関われることがしたいという希望と上司からの勧めが合致し、感染管理認定看護師を目指すことになりました。平成 21 年度に認定を取得し、1 年間は病棟スタッフとして兼任で感染管理業務を行うことになりましたが、時間を作るのに苦労していました。今回の ICT の立ち上げで時間の確保ができ、各部署の皆さんとの関わりも広がり始め、徐々に認定 ICN としての活動を行うことができています。本院は急性期の病院であり、県北の中核病院、がん診療連携拠点病院の役割をもち、侵襲的処置の実施や免疫機能の低下した感染リスクの高い患者さまを多く受け入れています。一人ひとりの患者さまに対し、院内職員が統一した感染対策行動がとれるよう、院内感染予防を充実したものにしていきたいと考えています。院内感染で有名な MRSA（Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus）の新規発生は右肩下がりで年々減尐しており、職員の感染管理に対する意識や行動が高まってきていると評価できます。今回の ICT 立ち上げを機会に、さらに各部署の協力を得ながら、患者さまが安全で快適に療養できる環境を提供でき、さまざまな対策によって院内感染を防止するために、精力的に活動していきたいと思います。南医院院長南博先生が開業された理由は？父が当時、天神に開業していました。私はその頃大学病院に勤めておりましたが、昭和 60 年父の死去に伴い、早かったのですが 37～38 歳の時に帰ってきまして、父の後を引継いで南医院を開業しています。お父様はどのような方でしたか？父が癌の末期で下半身が動かなくなったとき、ベッドに寝て患者が来るのを待っていました。「私は患者が一人でも来るうちは死ねない」、「誰も来なくなったら私は辞める」と言っており、私が引き継いだときにはほとんど患者さんはいませんでした。そういうお父様から町医者になられたわけですが、お父様の精神を受け継がれているものはありますか？あります。 “患者さんのために生きる”ということです。今でもそれを実践し、夜間も診ています。有床診療所（１９床）でスタッフがいるという面でも恵まれていますので。どのような患者さんが入院されていますか？高齢者が多いです。本当は家に帰れるが帰っても誰もいない人、ちょっと認知も出てきたという人。あとは、末期癌の人が多いです。総合病院などで初期の癌で手術し、一通りの治療が終わって経過観察中の患者さんが再発して、最期が大変な場合があります。できるだけ在宅での診療に心がけていますが、どうしても家族が看らスタッフれないというときは、最終的に入院して最後を看取るということをしています。そのような点でも、有床診療所がなくなってきている現在、私はずっと続け看護師 13 人ようと思っています。学生 5人スタッフの数が多いですね。学生というのは？事務 3人看護学生です。高校卒業した医師会の准看の学生です。1 年生が 3 人、2 年生が 2 人。准看護厨房 5人師のうち働きながら高看にいっているのが 3 人います。50 人ぐらいの学生を育てましたので、掃除 1人ある意味ネットワークができて、何かと役に立っています。看護助手 3人専門や特徴は？私自身、10 年間循環器にいましたが、開業してからは一般内科（家庭医）です。開業当初から消化器（特に内視鏡）の勉強のため、長崎大学第 2 内科に入局させていただき、約 24 年間佐世保市立総合病院で勉強させていただいております。当院は木曜日午前中休診ですので、その時間を利用して内視鏡の勉強をさせていただいています。先生はよく往診をされていると聞いたのですが？月・火・金を在宅の往診、施設の往診を水・土の午後からやっています。ターミナルの患者さんの往診は尐ないです。患者さんはブランド志向がありますので、総合病院は認知度もあるし、最先端の医療設備もありますから、そこで駄目ならば皆さん納得しますが、当院で亡くなればいろいろ言われることもあります。そういう悲哀も味わっています。最後まで自分が診た患者さんを看るために施設を作りました。施設のことについて教えてください。ケアタウン天神といいます。定員 30 人の有料老人ホームと、小規模多機能が 9 部屋あります。それからデイサービス。小規模多機能は県北で私が一番に始めました。軌道にのり、見学に来るほどになりました。有料の老人ホームも県北では 2 番目です。介護付有料老人ホームといって普通の部屋に介護がついています。施設も 30 人くらいの職員が働いています。総合病院に期待することは？重症の患者さんの紹介にスムーズに対応（特に夜間、時間外）していただき感謝しています。特に夜間は専門が思い通りいかない場合があります。それを総合病院がスムーズに対応してくれると助かります。どこも引き取ってくれないとなるとどうしようもなくなりますから。また、連携パスを持って、一緒に治療をしていける関係を作りたいと思います。特に放射線科では、当院にはない高額な機械を共同利用できればと期待しています。今後も専門医の適切な指導等は続けていただきたいです。地域医療支援病院研修会平成 22 年 7 月１日に皮膚・排泄ケア認定看護師による研修会を実施しました。テーマは「ストーマケアの基礎」でした。在宅ケアでも役立つ内容で、地域の医療機関や訪問看護ステーションの看護師さんが約 40 人と多数出席され、関心の高さを感じました。今後も、地域のニーズに応えられるような研修会を企画していきたいと思います。毎毎月月第第３３木木曜曜日日１１３３：：００００～～１１４４：：００００外外来来カカンンフファァレレンンスス室室でで開開催催ししてていいまますす。。こっちのほうがにあうんじゃな～い病院情報平成 22 年６月の救急外来患者数救急車搬入市内 788 人 153 人ドクターヘリによる搬入市外 49 人 2人紹介患者数市内 72 人市外 36 人入院患者数 234 人（救急車使用 118 人）平成 22 年６月の紹介患者数地域連携室の紹介患者数市内市外紹介率 1,646 人 1,152 人 494 人 78.3％モットーは１．笑顔２．親切３．丁寧詳しくは企画情報室におたずね下さい。（内線６１８９）詳しくは地域連携室におたずね下さい。（内線６１４８） ●予約を取られるときに診療情報提供書の送付もお願いいたします佐世保市立総合病院の理念私たちは患者様を中心として、安全で安心できる心暖まる医療を提供します。１．チーム医療の実践２．インフォームド・コンセントに基づいた医療３．先進的な高度医療〒857－8511 長崎県佐世保市平瀬町 9－3 佐世保市立総合病院地域連携室室長：福田安雄担当：永田、池田、福田、近藤、大川内ＴＥＬ（0956）24－1515（内線 6148）ＦＡＸ（0956）24－0474（連携室）