KURENAI : Kyoto University Research Information Repository
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両側尿管狭窄をきたしたAortic Perianeurysmal Fibrosisの
1例
金親, 史尚; 峰, 正英; 石坂, 和博; 後藤, 修一; 横川, 正之
泌尿器科紀要 (1989), 35(11): 1921-1924
1989-11
http://hdl.handle.net/2433/116743
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
1921
泌 尿 紀 要35:1921-1924,1989
両 側 尿 管 狭 窄 を き た し たAortic
PerianeurysmalFibrosisの1例
帝 京 大 学 附 属 溝 口病 院 泌 尿 器科(主 任:横 川 正 之 教授)
金親
史 尚,峰
正 英,石
後藤
AORTIC
修 一,横
PERIANEURYSMAL
BILATERAL
URETERAL
Fumihisa
坂
和博
正之
FIBROSIS
OBSTRUCTION
KANEOYA, Masahide
Syu-Ichi
川
GOTOH and
MINE,
Masayuki
CAUSED
: A CASE
Kazuhiro
REPORT
ISHIZAKA,
YOKOKAWA
Front the Department of Urology, Mizonokuchi Hospital, Teikyo University School of Medicine
A 54-year-old
male with the chief complaint
of bilateral
flank pain was admitted
to our hos-
pital. Blood chemistry test revealed marked azotemia and retrograde pyelogram showed bilateral
hydronephrosis with median shift of narrowed ureters.
Abdominal CT scan demonstrated a welldefined dense mass around the aorta implicating bilateral ureters. These findings were interpreted
as aortic perianeurysmal
fibrosis resulting in bilateral ureteral obstruction.
On laparotomy, a
large hard mass was found in the lower part of aorta, vena cava, common iliac vessels, inferior
mesenteric artery and bilateral ureters.
Because of the extension of the mass, ureterolysis and
intraperitoneal
displacement of ureters wrapped with isolated omentum was performed. Postoperative recovery from azotemia and ureteral obstruction was satisfactory.
Biopsy specimen of the
mass showed marked fibrosis with nen-specific inflammation.
(Acta Urol. Jpn. 35: 1921-1924, 1989)
Key words:
Bilateral
ureteral
管 狭 窄 な ど の 原 因 疾 患 と して
れ ほ ど稀 な 疾 患 で は な い が,そ
の病 変 が 後 腹 膜 腔 で あ る ため 充 分 な 情報 を得 に くい こ
と も あ っ て 不 明 な と こ ろ も 多 い.し
降CTの
発 達 に よ っ て,患
か し,1970年
代以
者 に 与 え る 苦 痛 も 少 な く,
よ り 多 くの 情 報 が 与 え ら れ る よ うに な っ て きた.aorticperlaneurysmalfibrosisは
類 され る1疾
後 腹 膜 線 維 化症 に 分
患 で 稀 と され て い る が,そ
が 用 い ら れ る よ う に な っ て か ら,そ
の 診 断 にCT
の報 告 例 も増 して
性
主 訴:両 側 腰 背 部痛
既 往 歴 ・家 族 歴:特 記す べ き こ と な し
現病 歴:1988年2月
頃 よ り,両 側 腰 背 部の鈍 痛 が 出
現 した ため,近 医 を 受 診 した と こ ろ,腹 部 超音 波 検査
で両 側 水 腎 症 で あ る こ とが 判 明 し 当科 を 紹 介 され た.
入院時現症
身 長163cm.体
中等 度,血 圧140/go,触
重48kg,栄
養 状態
診 上 驕 を中 心 と した 腹 部 正 中
に,拍 動 性 の あ る 腫瘤 を触 知 した,
か った.血 液 生 化 学 で,BuN80mg/dl,Cr.6.7mg/
今 回 わ れ わ れ は,aorticperianeurysmalfibょ り高 窒 素 血 症 を き た した 症 例 に 遭 遇 し,尿
管 剥 離 術 に 加 えomentoplastyを
果 を 得 た1例
症 例=59歳,男
入 院 時 検 査 所 見 ・血 算,尿 所 見 に 異 常 は 認 め られ な
き て い る.
rosisに
fibrosis
症
言
後 腹 膜 線 維 化 症 は,尿
泌 尿 器 科 領 域 で は,そ
Aortic perianeurysmal
り
停
緒
stenosis, Azotemia,
を 経 験 した の で,報
施 行 し て,良
告 す る.
好な結
dlと 高値 を 示 した が,電 解 質 を 含め 他 の 検 査 値 は 正常
範囲 で あ った.
レン トゲ ン検 査:DIPで
い る もの の,腎
は,膀 胱 は 造 影 され て は
・尿管 の造 影 は不 明瞭 で あ り,結 石 陰
1922
泌 尿 紀要35巻lI号1989年
嚇 ・
を寧囁
蕩イ
簾鰍
轍
礁 一,漉
Fig.1.RetrogradepyelogramshowsbUateraI
hydronephrosiswithmedianshiftof
・
劉.盛.
Fig.3.Aortographyshowsdeformity
ofbilateralcommoniliacarterles
narrowedureters.
interpretedasspindleaneurysm
iscompat五ble.
1nfe了ior
Aor電aabdominali5
＼.∠
rt.ureter
1n蟹erlor
mesenterica了telヲ
Perianeur》smaI
FibrOSiS
Common
iliacare電e了y
Fig.2.AbdominalCTscanshowsdensemass
withclearmarginaroundtheaorta
andthevenacavainferior.Thefinding
isinterpretedasaortlcperianeurysmaI
fibrosisiscompatible.
影 も認 め な か った.RP(Fig.1)で
は,両
,/'＼
[nternal
iliacartery
側 と も水
＼▽
」
腎 症 を 呈 し,両 側 尿 管 は 第4腰 椎 か ら仙 腸 関 節下 端 ま
で,正 中 に 偏 位 し狭 窄 して い た.CT(Fig.2)で
は,
腹 部 大 動 脈 下 端 か ら両 側 総 腸 骨動 脈 にお よび,ほ ぼ全
周 性 に 動 脈 を 取 り囲む よ うに 存 在す る均 一 な 濃度 の帯
Fig.4.Schemaofthiscase
Schematicdrawingofthefibrousmass,
perianeurysmalfibrosis、inrelationwith
affectedvessclsandureters.
状 腫 瘤 が 認 め られ た.尿 管 は この腫 瘤 に 引 き寄 せ られ
る よ うな 走 行 を示 し,そ の 内腔 も明 らか に 狭 くな って
に 起 因 す る両 側 尿管 狭 窄 に よ って,高 窒 素血 症 が 誘起
いた.大
され た もの と診 断 し,開 腹 手 術 に 踏 み き った.
動 脈 造影 で は(Fig.3),右
総 腸 骨 動脈 が 全
長 に わ た って 大 動脈 と同 じ位 の 太 さに な り,壁 も不 整
手 術 所 見(Fig.4):CTで
み られ た 腫 瘤 は,表 面
で あ る こ とか ら,い わ ゆ る紡 錘 形 の 大動 脈 瘤 と考 え ら
平 滑 で弾 性 硬 で あ り,腹 部 大 動脈 下 端 か ら両 側 総 腸 骨
れ た.ま た 左 総 腸 動 脈 も軽 度 では あ るが 同様 の 所 見 が
動脈 全 長 に わ た って存 在 し,両 側 尿管 もそ の な か に 埋
認 め られ た.
没 して いた.ま た この 腫瘤 は,下 大 静脈 と下 腸 間 膜 動
以 上 の所 見 か ら,AorticPerianeurysmalFibrosis
脈 も巻 き込 ん でい た た め,大 血 管 を 含 む 腫瘤 を 切 除 し
金 親,ほ
か:両
調齢犠 轟蓮 嚢
ー 、4、
一{.」1・
過 去 の報 告 例 を 検 討 して み る と,性 別 で は圧 倒 的 に
度 の 差 は あれ 必 発 で,症 状 で は腰 背 部 痛 や下 腹 部痛 な
どな ん らか の痛 み を伴 うこ とが 多 く,ま た 下 腹 部 に 拍
一 一.御
」,ノ.㌧'覧
発達 して ぎた1970年 代 以 降の 症
男 性 に 多 く,年 齢 は50∼60歳 に 多 い.高 窒 素血 症 は 程
ノ
『ρ
動 性 の 腫瘤 を触 知 す る こ と もあ る.
御
∵しン嘩導 ジ㌧彦 ∵鈎 簸 誉1琶
ぐ
・7.".馳
な い.し か し,CTの
例 は急 増 して きて い る こ とか ら 今後 さ らに 多 くの 報 告
が な され る と思 わ れ る.
三
鷹驚
ヤ
1923
側 尿 管 狭 窄 ・Aorticperianeurysmalfibrosis
曜 曽..,●_L肉.
診 断 に はRP,AG,CTは
れ る.RPで
是 非 必 要 な 検査 と思 わ
は,両 側 水 腎 症,近 位尿 管 の 拡 張 が み ら
Fig.5.Biopsyspecimenofthemass
れ,腰 部 か ら骨 盤 部に か け て の 尿 管 の偏 位 と通 過 障 害
shows丘brosiswithnon-specificinHammation.
を 認 め る こ とが 多 い.CTで
は,辺 縁 が ほぼ 平 滑 で 均
… な外 観 を もつ 対 称的 な腹 部 腫 瘤 が
,大 血 管 を 中 心 に
存 在 す る こ とが 有 用 な 所 見 で あ る.AGで
は,紡 錘 形
の 動 脈瘤 が み られ る こ とが 多 く,大 動 脈 の解 離 や 血 液
の 漏 出 が な く,そ の 腹 部 大動 脈 瘤 に 関 連 して 尿 管狭 窄
が お こ って い る こ とが 認 め られ る.
治療 は,保 存 的 療 法 と して ス テ ロイ ド投 与 も行わ れ
る が,あ ま り良 い 成績 は 報 告 され て い ない.手 術療 法
で は,尿 管 剥 離 術 の み施 行 した 症例 は 高窒 素 血 症 や 水
腎症 の 改善 は 芳 し くな い.尿 管 剥離 術 に加 え大 血 管 ご
と腫瘤 を 切除 して,人 工血 管 に 置換 した症 例 が 最 も成
績 が 良 い よ うで あ る.本 症 例 で は,下 大静 脈 と下 腸 管
膜 動 脈 を も巻 き込 ん で い た ため,大 血 管 置 換術 は 行 い
え なか っ た がt尿
管 剥 離 術 に 加 え ・mentoplastyを
施 行 し,良 好 な 成 績 を え た.こ
の術 式はhighrisk
の症 例 な どに は と くに 有 用 な 方 法 と思わ れ た.
Fig.6.PostoperativeDIP
結
人 工血 管 で置 換 す る こ とは 不 可能 と判 断 し,両 側 尿 管
を 剥 離 した の ちomentoplastyを
病 理 組 織学 的 所見(Fig.5)生
行 った.
検組 織 像は,増 生
で,い わ ゆ る非 特異 性 の炎 症 像 で あ った.
後9ヵ 月 目のIVP(Fig.6)で
CTで
は,IVPと
目に
は,両
管 狭 窄 も 認 め られ て い な い.
同様 の 所 見 の ほ か に 腫 瘤 そ の もの
の縮 小 も認 め られ て い る.
考
50例2-11)e:満
管狭窄の原因の・
一つ と して 知
動脈 周 囲の 線 維 化 が 尿 管 の狭 窄 を誘
目の 報 告 が あ っ て 以 来,現
た ず,本
2.こ
の 病 変 の 診 断 に は,RP,AG,と
3.治
療 は,手
術 療 法 が 成 績 が 良 く,尿
加 え てomentoplastyを
と く にhighriskの
邦 報 告 例11)は2例
と も にCT
在 まで に
をみるにす ぎ
管剥離術に
行 う方 法 が 侵 襲 も 少 な く,
症 例 に は 有 用 な 方法 で あ る と思 わ
れ た,
木論 之の 要 旨は 第456回
起 し 腎 不 全 に 陥 っ た と い う報 告 は 稀 で あ る.1935年,
James1)の1例
した.
日ノ
仁泌 尿 器 手:F")':会
東京 地 力 会 に お
いて 報 告 した.
察
後 腹 膜 線 維 化 症 は,尿
ら れ て い る が,大
起因 す る
も有 用 な 検 査 法 で あ る と 思 わ れ た.
術 後 は,経 過 良 好 で 高窒 素血 症 は 消 失 し,14日
退院 した.術
1・Aorticperianeurysmalfibrosisに
両側 尿 管 閉塞 のた め 高 窒 素血 症 を きた した症 例 を 報 告
した 線 維 細 胞 の 間 に 炎 症 性 細 胞 浸潤 が 見 られ る の み
腎 は 良 く造 影 され,尿
語
文
1)JamesTGI:ureamiaduetoaneurysmaof
abdominalaorta.BrJurol7:1571935
2)BranchWT,TurleyK,CrowellBH,
ConnarRGandFinnerRP:Aorticaneu一
献
1924
泌尿 紀 要35巻ll号1989年
rysmwithretroperitonealfibrosisandure。
terobstruction
rysmalfibrosisanduretericobstruction:
。Urology9:299-302,1977
casereportandreviewofliterture.Clin
3)CyneCACandAbcrcrombieGF:
Nephro且18=159-162,1982
Perianeurysmalretropiritonealfibosis:
8)FebdbergMAMandHeneRJ:Perianeury-
twocaresrespondingtosteroid
.BrJurol
smalfibrosisanditsresponesofcorticosteroid
49:463-467,1977
treatment;acomputeriziedtomography
4)PahiraJJ,weinAJ,BarkercF
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Bilateralcompleteureteralobstruction
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alleviationofuretericobstructioninidiopa-
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9cases.Scand∫UrolNaphro五18:317-323.
1979
1984
5)serraRN,EngleJE
,JonensREand
10)CullenwardMJ,KathleenA,MyronA,
ScholwethAC=Perianeurysmalretroperito-
PozniaheAM,AcherCA:Inflammatory
nea且fibrosis:anunusualcauseofrenal
aorticaneurysm(periaorticfibrosis).radiol・
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6)vintvc,usselmanJA
ogicimaging.Rado159:75-82,1986
,warmathMAand
DilleyRBAorticperianeurysmalfibrosis:
7)Ra山R.KapoorWandKamW:Perianeu・
出 弘 一,西
山 朝 腎,北
CTdensityenhancementandureterobstruc・
tion.AmeJRoe134:57フ
11)居
峯
潔,藤
村 惣 一 郎,小
田 い ず み,井
西
登,日
上
ticPerianeurysmalFibrosisの1例
ー580,1980
断 を 中 心 に 一.臨
毅,大
浅 義 雄=Aor一CT診
放32:957-97,1987
(1989年3月10日
受 付)
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