一般行政職申込書

笛吹市職員採用試験申込書
（一般行政職用）平成29年4月1日採用
1
性別
ふりがな
男
女
4 現住所
(下記参照）
受　験　票
一般行政職
2 生年月日
昭和
平成
年　月日
有・
平成29年4月1日現在で満　歳
無
〒
)
－
携帯TEL (
)
－
5 連絡先〔帰省先等〕(緊急連絡等に必要ですから、必ず記入してください。）
6 通知先
〒
(通知書等の送付先はどちらを
希望しますか。)
方
TEL (
)
4に記載した現住所
－
5に記載した連絡先
7 学歴　高等学校以降の学歴を順に記入してください。最終学歴のみ専攻学科(専攻コース)を記入してください。
学校名
学部・学科名
専攻学科
高等学校
所在地
在学期間
市　区
年　月から卒
府　県
町　村
年　月まで卒見込年在学
都　道
市　区
年　月から卒
府　県
町　村
年　月まで卒見込年在学
都　道
市　区
年　月から卒
府　県
町　村
年　月まで卒見込年在学
氏名
( 写真欄）
１
年
試験の申込みの時は写真
は不要です。
２写真は申込前6月以内に帽子を
つけないで上半身正面向を撮った
月
タテ6㎝・ヨコ5㎝のもので本人と
撮
確認できるものが必要です。
影
３試験当日には、この欄に写真を
貼って持参してください。
◎試験当日、写真のない場
合は、受験できません。
年中退
年中退
都　道
市　区
年　月から卒
府　県
町　村
年　月まで卒見込年在学
※受付Ｎｏ
※受験番号
(試験当日決まります。）
ふりがな
年中退
年中退
8 この試験を受験するために、身体的な事情などで介助などが必要な場合は、その内容を記入してください。
笛吹市役所総務部総務課人事給与担当
試験区分
一般行政職
修学区分
（○で囲む)
都　道
＊「試験区分」の記入方法：　「Ⅰ」、「Ⅱ」または、「障」（「障がい者」区分で受験する場合）と記入してください。
切
り
は
な
し
て
は
い
け
ま
せ
ん
）
□現住所と同じ
試験職種
3 日本国籍の有無
方
TEL (
笛吹市職員採用試験
※受験番号
（
氏名
試験区分
試験職種
試験日
平成28年9月18日(日)
受付時間午前8時30分から午前8時50分まで
（受付に遅れた人は受験できません。）
試験会場甲府市蓬沢一丁目15-35 山梨県自治会館
※受付Ｎｏ
(切りはなしてはいけません)
(記入心得）
①　各項目の質問にはっきり答えてください。黒か青のインク、ボールペ
ンで丁寧に書き、該当の箇所を○で囲むか該当する□にレ印をつけ、
※の欄を除くすべての欄にもれなく記入してください。
②　「試験区分」欄の記入方法は、左記を参照してください。
③　受付期間終了後の「職種｣、「試験区分」の変更はできません。
④　記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失うことがあ
ります。

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