この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 英文原著論文紹介 ③心血管 Arterial-Cardiac Destiffening Following Long-Term Antihypertensive Treatment. Tomiyama H, Yoshida M, Yamada J, Matsumoto C, Odaira M, Shiina K, Yamashina A. Am J Hypertens 2011; 24: 1080-6. PMID: 21677695 長期降圧治療が動脈スティフネス・左室拡張能に及ぼす効果の検討 冨山博史(東京医科大学第二内科教授) 吉田雅伸/山田治広/松本知紗/小平真理/椎名一紀/山科 章 背景 脈波速度 (pulse wave velocity;PWV) は硬さの指標で 治療開始後 8 カ月では両治療に伴う baPWV および A/E あり、メタ解析でも独立した心血管疾患発症のリスク指 の 変 化 は 同 等 で あ っ た が、 治 療 開 始 2 年 で は baPWV、 標であることが示されている。高血圧で動脈スティフネ A/E とも ARB での改善が CCB に比べて有意に大きかった スがリスクとして作用する機序の一つに、左室肥大や左 (図 1) 。また ARB 中心治療群では治療に伴う baPWV の変 室間質線維化を介した拡張性心不全発症がある。高血 化と A/E の変化は有意な関連を示した(r =−0 .34、p < 圧 の 治 療 で は 特 に ア ン ジ オ テ ン シ ン II 受 容 体 拮 抗 薬 0 .01)。 (angiotensin Ⅱ reseptor antagonist :ARB)が PWV を改 善することが報告されている。しかし、長期の ARB 治療 考案 が左室拡張能に及ぼす影響が他の薬剤と異なるか、また、 ARB と CCB の硬さと拡張能への短期および長期の効果 動脈スティフネス改善が左室拡張能の改善と関連するか を同時に評価した初めての研究である。 は不明である。 今回の検討での新たな知見は、ARB と CCB の PWV 改 目的 善への効果の差異は短期使用より長期の治療で有意と なった結果である。これまで ARB の PWV 改善効果を検 本 研 究 は、ARB 中 心、 カ ル シ ウ ム 拮 抗 薬(calcium 討した研究の観察期間は 12 週から 1 年とさまざまである。 channel blocker;CCB)中心の短期治療(8 カ月)および長 最近、厳密な長期血圧コントロールは PWV の経年的な亢 期治療(2 年以上)が動脈スティフネス・左室拡張能に及ぼ 進を抑制することが示されている。PWV で反映される硬 す影響と両者の変化の関連について検討した。 さの亢進はさまざまな機序を介して心血管疾患発症リス 方法 44 結果 クとして作用する。ARB と CCB の心血管疾患発症予防効 果を対比した CASE-J 研究では平均 3 .2 年の経過観察期間 113 例の未治療高血圧症例を無作為に ARB 中心治療群、 における両薬剤の心血管疾患発症予防効果に有意な差を CCB 中心治療群に分け治療開始前、開始後 8 カ月、開始 認めなかった。しかし、本研究の結果は、ARB の長期治 後 2 年で上腕—足首間脈波速度(brachial anckle PWV; 療において動脈スティフネスに関連したリスク減少が有 baPWV) 、心臓超音波検査で左室拡張能指標(A/E)を測定 意であることが示唆され、ARB/CCB の長期効果の対比研 した。 究が必要と考えられる。 この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 英文原著論文紹介③ 図 1 ● アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬・カルシウム拮抗薬の上腕−足首間脈波速度、左室拡張能に及ぼす影響の対比 (cm/sec) 0 8 カ月治療 2 年治療 0.12 E/A ratio の変化量 baPWV の変化量 −50 −100 −150 −200 −250 p=0.11 p=0.03 p=0.16 0.09 0.06 0.03 0 ARB 症例数= 56 これまでの検討にて CCB、ARB の両者とも左室拡張能 を改善させることが報告されている。本検討での長期治 p=0.04 CCB 57 ARB 症例数= 56 CCB 57 結論 療では ARB 中心治療では CCB 中心治療に比べて動脈ス ARB を中心とした長期治療は CCB に比べてより動脈ス ティフネスだけでなく拡張能にもより好ましい効果が認 ティフネスと左拡張能を改善することが示された。ARB められた。さらに、ARB 治療での動脈スティフネスおよ 治療での両改善には有意な関連があり、硬さの改善は拡 び左室拡張能の改善は、個々に生じるものでなく、両者 張能改善と関連することが示された。 は有意な関連を有することが考えられた。 45
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