この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 英文原著論文紹介 ③心血管 Arterial-Cardiac Destiffening Following Long-Term Antihypertensive Treatment. Tomiyama H, Yoshida M, Yamada J, Matsumoto C, Odaira M, Shiina K, Yamashina A. Am J Hypertens 2011; 24: 1080-6. PMID: 21677695 長期降圧治療が動脈スティフネス・左室拡張能に及ぼす効果の検討冨山博史（東京医科大学第二内科教授）吉田雅伸／山田治広／松本知紗／小平真理／椎名一紀／山科　章背景脈波速度（pulse wave velocity；PWV）は硬さの指標で治療開始後 8 カ月では両治療に伴う baPWV および A/E あり、メタ解析でも独立した心血管疾患発症のリスク指の変化は同等であったが、治療開始 2 年では baPWV、標であることが示されている。高血圧で動脈スティフネ A/E とも ARB での改善が CCB に比べて有意に大きかったスがリスクとして作用する機序の一つに、左室肥大や左（図 1）。また ARB 中心治療群では治療に伴う baPWV の変室間質線維化を介した拡張性心不全発症がある。高血化と A/E の変化は有意な関連を示した（r ＝−0 .34、p ＜圧の治療では特にアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 0 .01）。（angiotensin Ⅱ reseptor antagonist ：ARB）が PWV を改善することが報告されている。しかし、長期の ARB 治療考案が左室拡張能に及ぼす影響が他の薬剤と異なるか、また、 ARB と CCB の硬さと拡張能への短期および長期の効果動脈スティフネス改善が左室拡張能の改善と関連するかを同時に評価した初めての研究である。は不明である。今回の検討での新たな知見は、ARB と CCB の PWV 改目的善への効果の差異は短期使用より長期の治療で有意となった結果である。これまで ARB の PWV 改善効果を検本研究は、ARB 中心、カルシウム拮抗薬（calcium 討した研究の観察期間は 12 週から 1 年とさまざまである。 channel blocker；CCB）中心の短期治療（8 カ月）および長最近、厳密な長期血圧コントロールは PWV の経年的な亢期治療（2 年以上）が動脈スティフネス・左室拡張能に及ぼ進を抑制することが示されている。PWV で反映される硬す影響と両者の変化の関連について検討した。さの亢進はさまざまな機序を介して心血管疾患発症リス方法 44 結果クとして作用する。ARB と CCB の心血管疾患発症予防効果を対比した CASE-J 研究では平均 3 .2 年の経過観察期間 113 例の未治療高血圧症例を無作為に ARB 中心治療群、における両薬剤の心血管疾患発症予防効果に有意な差を CCB 中心治療群に分け治療開始前、開始後 8 カ月、開始認めなかった。しかし、本研究の結果は、ARB の長期治後 2 年で上腕—足首間脈波速度（brachial anckle PWV；療において動脈スティフネスに関連したリスク減少が有 baPWV）、心臓超音波検査で左室拡張能指標（A/E）を測定意であることが示唆され、ARB/CCB の長期効果の対比研した。究が必要と考えられる。この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 英文原著論文紹介③ 図 1 ● アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬・カルシウム拮抗薬の上腕−足首間脈波速度、左室拡張能に及ぼす影響の対比（cm/sec） 0 8 カ月治療 2 年治療 0.12 E/A ratio の変化量 baPWV の変化量 −50 −100 −150 −200 −250 p＝0.11 p＝0.03 p＝0.16 0.09 0.06 0.03 0 ARB 症例数＝ 56 これまでの検討にて CCB、ARB の両者とも左室拡張能を改善させることが報告されている。本検討での長期治 p＝0.04 CCB 57 ARB 症例数＝ 56 CCB 57 結論療では ARB 中心治療では CCB 中心治療に比べて動脈ス ARB を中心とした長期治療は CCB に比べてより動脈スティフネスだけでなく拡張能にもより好ましい効果が認ティフネスと左拡張能を改善することが示された。ARB められた。さらに、ARB 治療での動脈スティフネスおよ治療での両改善には有意な関連があり、硬さの改善は拡び左室拡張能の改善は、個々に生じるものでなく、両者張能改善と関連することが示された。は有意な関連を有することが考えられた。 45