PDF形式 - 伊勢原市

正
農地法第4条第1項第7号の規定による農地転用届出書
年
伊勢原市農業委員会会長
月
日
様
届出者
㊞
次のとおり農地を転用したいので、農地法第4条第1項第7号の規定により届け出ます。
住
1
所
職
業
連絡先電話
届出者の住
所及び職業
土 地 の 所 在
2
地番
地
目
登記簿 現 況
面 積
(㎡)
土
氏
地 所 有 者
名
住
所
氏
耕
名
作
者
住
所
土地の所
在・ 地番・地
目及 び面積並
びに 耕作者の
氏名・住所
計
転
3
転用計画
転
用
用
の
の
㎡(田
目
時
㎡・畑
㎡)
的
工事着工時期
年
月
日
工事完了時期
年
月
日
期
転用の目的に係る事業又は施設の概要
4
転用するこ
とに よって生
ずる 付近の農
地、 作物等の
被害 の防除施
設の概要
※記載注意
(1) 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。
(2) 関係者が法人である場合には、
「氏名」欄にその名称及び代表者の氏名を、
「住所」欄にその主たる事務所の所在地を、
「職
業」欄にその業務の内容をそれぞれ記載する。
(3) 「転用の目的に係る事業又は施設の概要」欄には、事業又は施設の種類、数量及び面積等について具体的に記入する。
副
農地法第4条第1項第7号の規定による農地転用届出書
年
伊勢原市農業委員会会長
月
日
様
届出者
㊞
次のとおり農地を転用したいので、農地法第4条第1項第7号の規定により届け出ます。
住
所
職
業
連絡先電話
1 届出者の住
所及び職業
土 地 の 所 在
2
地番
地
目
登記簿 現 況
面 積
(㎡)
土
氏
地 所 有 者
名
住
所
土地の所
在・ 地番・地
目及 び面積並
びに 耕作者の
氏名・住所
計
転
3
転用計画
転
用
用
の
の
㎡(田
目
時
転用するこ
とに よって生
ずる 付近の農
地、 作物等の
被害 の防除施
設の概要
㎡)
的
工事着工時期
年
月
日
工事完了時期
年
月
日
期
転用の目的に係る事業又は施設の概要
4
㎡・畑
氏
耕
名
作
者
住
所