B呼外会誌 22巻3号（2008年4月） 274（522） P30−06 重症筋無力症に対する拡大胸腺摘出術後に発症したクリーゼ症例の検討 P30−07 各種胸腺疾患に適した手術アプローチ選択の検討金沢大学医学部附属病院心肺・総合外科東北大学加齢医学研究所呼吸器再建碩究分野吉賑周平，小田誠，松本勲．今川健久，斉藤健一郎，谷内毅，渡邊剛松村輔二，国的1重症筋無力症（MG）に対する拡大胸腺摘畠術後にクリーゼを発症し重症簸無力症（MG〉，掬腺腫など胸腺疾患に対して胸腔鏡手術の導入から5年松田安史，佐渡哲，遠藤千顕，星川康，桜田晃，菅原崇史岡田克典近藤丘野騰雅史，た症例の臨床的背景を検討した．【対象と方法】1983年1月から20⑪7年12月までが経過したので，手術アプローチ選択について検討した．【対象】02年9月∼07 に，当科においてMGに対し拡大掬腺摘鐵術を施行されたlig例を対象とした．年8月の胸腺切線128例（MG75例，胸腺腫55例，胸腺嚢胞10例，成熟奇形腫4例，術後にクリーゼを発症した15例（A群）．発症しなかった104例（B群／の爾群掬腺癌尋例，悪性リンパ腫2例，悪牲胚細胞腫瘍2舞，その飽4例）を対象とした、を比較検討した，【結果1牲別はA群で男／女が7／8例，B群では35／69例【疾患と手術手法11）MG（含小型胸腺腫合儒）に鏡観下手衛（画側掬腔アプ（p耳α49）、手術時隼齢はA群で平均鯉（22∼80）歳B群で44，0（1ユ∼73）ローチ，胸骨つり上げ併用）で拡大胸腺摘出術を施行した．2）胸腺嚢胞，小歳（p1027〉．Osserman分類ではAl洋で眼筋型／全身型が1／14例，B群で型掬腺腫，成熟奇形腫に鏡視下手術（片翻鞠腔アプローチ〉で胸腺摘出／片葉 2i／83例（p＃（L37）．抗AchR抗体はA群ではi4例（93．3％／，B群では87擁切除術を施行した．鏡視下手術の適応腫瘍は，左碗頭静脈に接せず，径50mm （83．7％）で陽性（p皿α55）．胸腺鯉織はA群において過形成／胸線腫／雀常騰未満，周騒腰器浸潤所見のないこと．3）それ以外の旛腺悪性腫瘍などは開胸腺が5／9／i例，B群においては妬／30／28例（p1O、io）．術前の抗コリンエステラ手術（胸骨正申／胸骨L字切開）を選択した，1績果I MG66例（88％）に鏡ーゼ薬の投薬量はi田当たりA群で平均1560（O∼300）mg，B群で平均113，7 視下拡大鞠腺摘出術を行い，開胸手術移行畦例（出煎2鰐，癒着2擁），胸腺腫合（0∼240）mg（p漏Oっ2）とA群で有童に多かった，衛構にステロイド（PSL）併21携は全て鏡視下切除可能（合併切除：肺尋例，心膜2例）であった．片側掬投与されていた2例，壷漿交換を施行された2例はいずれもA群のみであった．腔アプローチは．胸腺嚢胞10例，小型胸腺腫7例，成熟奇形腫3例など21例に行 A群においては4例を除いて衛後にPSLは中燕可能であった．A群において人い，胸腺片葉切除衛18例，鵬腺摘出術3例を施行した．経験により手術体位を工呼吸器管理を必要とした症例はio例であり，その期間は平均27．3（1∼240）側臥位から仰臥位に変更した．開鵬アプローチは，胸腺腫27例，MG9例，胸段間であった，手術からクリーゼが発症するまでの期問は15．0（1∼90）日で腺癌4例，悪姓リンパ腫2桝，悪挫胚綱胞腫蕩2例など41例に適応し，拡大胸腺あった．1考察及び結語】衛前の蝦当たりの抗コリンエステラーゼ薬の投与量摘出徳11例，胸腺摘出術25例，掬腺片葉摘出術5例を行い，隣接朦器合併切除の多い症擁，掬腺腫合欝症例，術筋PSLや錘1漿交換を必要とする重症例は術を15例（縢15鰐，心膜12例，大撫管6例）に施行した、1考察1胸腺疾患に対す後クリーゼを発症する傾1鰍こあると考えられた．また眼筋型でも術後クリーゼる基本的手術アブローチは胸骨正中窃開であるが，胸腺疾患の2／3以上は鏡視を発症する扉能惟があり，周術期には十分に淫意する必要があると考えられた．下に切除可能（MG85％．胸腺腫50％，胸腺嚢胞100％，成熟奇形腫75％）である． P30−08 肺分爾症手術症例の検討土1甫協構病院呼吸器夕稗斗 P30−09 肺動静脈痩5例の治療経験 1昭和大学横浜市北部病院呼吸器センター，一外科 2昭和大学医学部第稲垣雅春，小貫’琢哉，井口けさノk 佐藤庸子i，北晃明彦！，神尾義人｝，鈴木浩介1，門倉光隆2 肺分画症とは，正常肺と分離する肺組織で，大循環系から慮液の供給を受けている疾患と定義される．！989年から1997年までに，当科で手衛を施行した肺葉内肺分爾症の5例を検討した、性別は男性3例，女性2例．年齢は10歳から56歳，平均29歳．発見動機は検診2例，胸痛1例，繰り返す肺炎1例，膝化膿症1例．部位は右下葉が3例，左下葉が2例．全例術前診断で，異常動脈起始部は胸部下行大動脈が3例，腹部大動脈が2例．本数はま本が3例，2本が1例，3本が1例．還流は肺静脈へが4例，下大静脈へが1例．手術アプローチは後側方開胸が2例．前側方拶跨胸が1 例，側方開胸が1例，VATSが1例．術式は部分切除1例， S9＋io区域切除1例，下葉切除3例．手術時問は117から3i8分，平均199分，出血量は45から355m1，平均143m1．術後経過は全例良好であった．肺動静脈疲は先天性の肺毛細搬管形成不全によって動脈，静脈問に短絡を起こす疾患であり，本邦ではその20％にRendu− Osler−Weber病を合併するといわれている．シャントによる諸症状，痩の破裂や脳膿瘍などの合併症を引き起こすことがあるため治療を要するが，外科的切除術とカテーテル塞栓術があり，昨今ではカテーテル治療が主流となりつつある．当院で2005年 4月から2007年11月に経験した肺動静脈痩5例の平均年齢は46．6 歳，男性3例，女性2例，発見動機は胸部X線異常発見が3例，呼吸園難自覚が1例．他疾患手術聴発兇が三例であった．両側多発が4例，単発が！例，明らかなRendu◎sier−Weber病合併は1 例，非合併は准例であった．治療はカテーテルによる塞栓術が3 例，手術が2例であり，治療による合併症は認めなかった．治療後SpO2あるいは呼吸困難感改善が4例．変化なしが1例であった．肺動静脈痩の治療経験について，文献的考察を含め報告する．