【重点研究報告 4 】大阪市立大学看護学雑誌第 8 巻 (2012 .3) 結核患者の治療継続を支援する看護介入プログラム秋原志穂 Shiho A kihara Ⅰ患者対象調査はじめに 1 . 結核病棟で行われる患者教育に対する患者の受けと結核雁息率は年々減少傾向にあり､ 2010年に18.2 (10 め (本誌に掲載) 万対) と大幅に減少したが､先進国に比較すると数倍の高さである (厚生労働省, 2011)｡結核患者は感染症法 2 . 結核患者の治療･ D O T S に対する認識 (2012年日本により入院により治療を受ける必要がある｡結核患者の入院期間は長期で2009年は平均69.1 日である (結核予防結核病学会発表予定) 会. 2010)｡入院後は感染拡大防止のため病棟での隔離 1 ) 目的 : 患者の疾患や治療に対する認識･態度･思を受けながら､抗結核剤による治療を行う｡結核患者はい､受けた指導や説明についての考え､患者自身が高齢者､路上生活者を含む生活困窮者や外国人などの社求めている支援､アドヒアランスを向上させるため会的弱者が多く (石川, 2009, 日本結核病学会, 2009)､に必要とされることなどを明かにする｡ 2 ) 方法 : 大阪府内の 4 施設において､結核で入院し患者への治療および看護において配慮が必要になる｡点者は 6 ケ月以上の服薬が必要で､退院後も長い服薬 1 か月程度経過している患者 11名を対象とした｡調期間がある｡結核の治療では確実な服薬が絶対的に必査期間は平成21年 12 月∼平成22年 7 月であった｡病要であることから､多くの病院で院内D O T S (D irectly 気や治療､説明の受け止め､入院生活などについて O bserved T reatm ent Short-course : 直接監視下短期化半構造化面接を行い､質的帰納的に分析した｡ 3 ) 結果 : 対象者は治療について【内服は仕事のよう学療法) を取り入れている｡結核は確実な治療により､ほぼ完治が見込まれる｡結なもの】というように解釈し､ D O T S については､核看護において看護師は､長期間の服薬が必要になる患【 D O T S に慣れて生活の一部になる】､【言われて飲者に対して､入院中から退院後まで服薬が継続できるよんでいるだけ】などのカテゴリーが表わされた｡うに支援することが重要である｡また長期間隔離された 4 ) 考察 : 結核患者の語りから治療､ D O T S に対して入院生活を送る患者はストレスが高く､抑うつ的になりは｢慣れる｣､｢苦じゃない｣というサブカテゴリーやすいこと (畠山, 1999, 石川ら, 1998) が明らかになっからD O T S が入院生活の習慣になっていることがわている｡看護師は患者の治療を支えながら､患者が抱えかったが､治療に前向きとは言えないことが示唆さる心理的負担を軽減することが求められる｡我が国におれるカテゴリーもあり､患者の理解を深めるためのいて結核看護に関する先行研究は十分ではなく､有効な支援の必要性が示唆された｡看護介入について明らかではない｡そこで､本研究では Ⅱストレス緩和プログラム患者の治療継続を支援する看護介入プログラムを作成し､その効果について検討することを目的としている｡平成21年度からプログラムを作成するための基礎的研究 1 ) 目的 : 結核患者は最初の約 2 か月は結核病棟での隔を開始し､その結果を踏まえて平成23年度はストレス緩和離入院が必要なことから､ストレスが高いことは報告を目的としたプログラムと患者教育プログラムを作成しされている (石川ら, 1998, 坂本ら, 2001)｡本研究た. ここでは､ Ii23年度に行った患者対象の基礎的研究のではゲームを用いての集団レクレーションの開催によ結果のまとめとプログラム作成について概要を述べる｡り運動によるストレス発散および患者同士のコミュニ大阪市立大学大学院看護学研究科 - 63 - おわりにケ- ションを促進することで患者のストレスの緩和を目指す｡プログラム実施に関する研究は現在進行中のため､プ 2 ) 方法 : 研究対象 : 結核病棟に入院後 2 週間目で､症状のログラムの有効性については今回述べることができない｡今後介入群のデータを収集し､結果を報告したい｡安定している患者研究方法 : コントロール群に通常通りの看護プログラムを行い､入院 2 週目と 4 週目に心理状況等を測定引用文献する質問紙調査を行う｡介入群はゲーム等を用いた団体レクレーションプログラムを試行し､コントロール群と同様に入院 2 週目と 4 週目に質問紙調査を行う｡畠山鰻子 (1999):結核患者の隔離下における心理的特徴, 秋田桂城短期大学紀要, 6, 47-53. 倫理的配慮 : 本研究は､大阪市立大学大学院看護学石川まり子他 (1998) : 隔離上況下における結核患者の心理的変化 (1) - P O M S を用いた気分変動の分析 - . 研究科倫理委員会の承認を得た｡北日本看護学会誌 , 1(1), ト8. 3 ) 結果 : 現在､コントロール群のデータ収集中で､ 4 週目の質問紙調査まで終えた対象者は分析に十分な数ではないが､抑うつ､不安などの気分は 2 週日と 4 週日で大きな変動は見られなかった｡まだアドヒアランスについては､服薬についての不快感情､薬への信頼､医療者への信頼､知識等について聞いているが､服薬への不快感情は｢副作用の心配｣が 2 週目より4 過日が高くなっていた｡薬への信頼は｢薬を飲み続けるこ石川倍克 (2009) : 社会的弱者の結核. 結核 84 (7) :545 -550. 結核予防会 (2010) : 結核の統計2010. 122, 結核予防会, 東京. 厚生労働省 (2011) : 平成22年結核登録者情報調査年報集計結果 (概要). とで治る｣､｢薬を飲むことで症状が安定している｣と http://w w w .m h lw .go.jp/bu ny a/k enk ou /k ek k ak ukansenshouO3 2011.10.15 いう項目が上昇していた｡医療者への信頼を示す項目､日本結核病学会 (2009) : 結核診療ガイドライン. ト5, 結核の薬､検査､治療に関する項目も上昇していた｡南江堂, 東京. 4 ) 考察 : まだデータ収集の途中で､途中の傾向を述べるにとどまるが､気分にあまり大きな変動が見られないのは､入院に慣れてきて不安が軽減されたのではな坂本久美子他 (2001) : 隔離状況下にある結核患者のストレス源, コ- ビング行動の分析. 第32 回日本看護学会論文集. 174-175. いかと推察される｡アドヒアランスのうち薬への信頼について高くなっているのは､症状が安定してきて薬研究組織の効果が実感できる時期かと考える｡今回はデータ数が少なく分析ができないが､今後コントロール群のデー藤村一美兵庫医療大学看護学部 (平成 21度∼) タ収集に引き続き､介入群を開始し､プログラムがス田村直美国立病院機構近畿中央胸部疾患センター (平成23度∼) トレスやアドヒアランスにどう影響するかを検討する｡笹山久美代 Ⅲ患者教育プログラム国立病院機構近畿中央胸部疾患センター (平成21度 ∼ 22年度) 冨田ひとみ (平成21年度) 結核患者が退院後も治療に積極的にかつ継続して関われるためには､結核患者特有の心理的･社会的背景を考吉田ヤヨイ元国立病院機構刀根山病院園田大阪市立十三市民病院 (平成21度 ∼ 22年度) 慮しながら､患者のアドヒアランスの向上を目指した患者教育が重要であると考える｡恭子 (平成21年度, 平成 23年度∼) これまでの研究において､病棟で患者教育を受けた患者は｢指導受けても簡単に理解できない｣と考えている国立病院機構近畿中央胸部疾患センター森迫京子元呼吸器･アレルギー医療センター (平成21年度) ことや､｢自ら学びたいという希望がある｣患者もいることなどが明らかになった｡これらの結果や先行研究をも長谷川富美子大阪府茨木保健所とに患者教育プログラムを検討し作成した｡現在､研究溝田啓子大阪府茨木保健所 (平成22年度) を大阪府の 1 施設において研究を開始したところである｡ - 64- (平成22年度)