スポーツ生命科学系ふじいやすなり氏名藤井　康　成　教授主な研究テーマ □腱板、肩甲骨機能および胸鎖関節のmobilityに対する胸郭ストレッチの重要性平成22年度の研究内容とその成果投球スポーツにおける肩関節障害の原因トネスの評価（combined abduction test 以下CAT：肩甲上腕関節での外転角度、として、近年、体幹や肩甲骨の機能障害が horizontal flexion test以下HFT：肩甲上腕注目されています。体幹の一部である胸郭関節での水平内転角度）、肩甲骨機能評価は、肩甲骨運動の土台であり、その自由度（正拳テスト、胸鎖関節mobility test以下や正確性を高めるために重要な役割を担うことが予想されます（図１）。 SCMT）を行ったので報告します。対象はスポーツ選手20名（男性16名、女本研究の目的は、投球動作に対し、胸郭性4名）で、平均年齢および競技歴は17.8 が如何なる貢献を果たしているかを明らか歳、9.1年でした。競技種目は、野球10例にすることです。具体的には、胸郭の柔（50％）、バレーボール6例（30％）、投擲軟性の向上により、肩関節や肩甲帯機能 4例（20％）で、1例を除いて、すべて右の向上が得られるかを検討するため、胸投げでした。20例中16例で投球側の肩ある郭ストレッチ前後での肩関節後方のタイいは肘に痛みを有していたが、肘の1例を除き、痛みは軽く、正拳テストは問題なく行えました。胸郭ストレッチ法は、脊椎に沿ってストレッチポール上に臥位を取らせ、その状態で胸式の深呼吸を10回行ないます。その際、介助者がいる場合は、胸郭の外上方の両烏口突起付近を軽く外側下方へ伸ばすように ⬚㒌䛾ᰂ㌾ᛶ䛒䜚 ᰂ㌾ᛶ䛺䛧 ᅗ䠍䠊⬚㒌䛾ᰂ㌾ᛶ䛾㐪䛔䛻䜘䜛ᢞ⌫䝣䜷䞊䝮䛾ၥ㢟䠆⬚㒌䛾ᰂ㌾ᛶ䛜䛺䛔䛸䚸యᖿ䛾䛧䛺䜚䛜㉳䛣䜙䛪䚸᪩ᮇ䛾 ⬚㒌 ᰂ㌾ᛶ 䛺䚸యᖿ 䛺䜚㉳䜙䛪䚸᪩ᮇ య䛾㛤䛝䛻䛴䛺䛜䜛. 補助させ、特に胸郭の上前方部を広げるように意識させます。呼吸法が腹式で行われると腹部のストレッチが起こり、十分な効果が得られません。必ず胸式、特に上方を ࿧Ẽ᫬ ⬚ᘧ࿧྾᫬䛻ⅲཱྀ✺㉳௜㏆䜢ୗእ᪉䜈㍍䛟ᢲ䛩 ᅗ䠎䠊䝇䝖䝺䝑䝏䝫䞊䝹䜢⏝䛔䛯 ⬚㒌䛾䝇䝖䝺䝑䝏䞁䜾䠆⭡㒊䛾䝇䝖䝺䝑䝏䛿 ᚲ䛪㑊䛡䜛䛣䛸䛜䝫䜲䞁䝖 ྾Ẽ᫬ 䝇䝖䝺䝑䝏๓ 䝇䝖䝺䝑䝏๓ ᚋ 1౛ 5% 20౛ 100% N.S. SCMT 19౛ 95% ᅗ䠏䠊䝇䝖䝺䝑䝏๓ᚋ䛷䛾⫪ᚋ᪉䛾䝍䜲䝖䝛䝇䛾ኚ໬ 䝇䝖䝺䝑䝏๓ 3౛ 16% 20౛ 100% 20౛ ౛ 100% P<0 001 P<0.001 ᅗ䠑䠊䝇䝖䝺䝑䝏๓ᚋ䛷䛾⫪⏥㦵ᶵ⬟䛾ኚ໬ ストレッチ前後における投球側のCAT、 HFT、正拳テスト、SCMTの陽性率の変化 19౛ 100% 16౛ 84% P<0.001 を統計学的に比較検討しました。統計学的検討として、chi squareテストとFisher’s exact probabilityテストを用い、有意水準 EPT :㝧ᛶ 㝧ᛶ :㝜ᛶ :㝧ᛶ 㝧ᛶ :㝜ᛶ 意識させることがポイントです（図2）。 ᚋ ET *ෆ1౛䛿⫝③䛜䛒䜚䚸᪋⾜䛷䛝䛪 16౛ 80% P<0.001 1౛ ౛ 5% 20౛ 100% 20౛ 100% 19౛ 95% N.S. :㝧ᛶ :㝜ᛶ 4౛ 20% ṇᣙ䝔䝇䝖 CAT HFT ᚋ は5％としました。 20౛ 100% 20౛ ౛ 100% P<0 001 P<0.001 ᅗ䠐䠊䝇䝖䝺䝑䝏๓ᚋ䛷䛾⭝ᯈᶵ⬟䛾ኚ໬ ストレッチ前のCAT、HFT、正拳テスト、 SCMTの陽性率は、全例陽性で100%でした（図３、４、５）。ストレッチ後の陽性率は、肩後方のタ䝇䝖䝺䝑䝏๓ᢞ⌫ഃ 㠀ᢞ⌫ഃ ᚋᢞ⌫ഃ CAT HFT ᅗ䠒-A䠊⑕౛ 20ṓ⏨ᛶ䚸ྑᢞ䛢: CAT & HFT 䝇䝖䝺䝑䝏๓ᢞ⌫ഃ 㠀ᢞ⌫ഃ ᚋᢞ⌫ഃ ᶵ⬟ⓗ⩼≧⫪⏥ ᅗ䠒-B䠊ṇᣙ䝔䝇䝖䝇䝖䝺䝑䝏๓䚸ṇᣙ䝔䝇䝖᫬ᢞ⌫ഃ䛷䛿䚸᫂䜙䛛䛻⩼≧⫪⏥䜢ㄆ䜑䛯䛜䚸䝇䝖䝺䝑䝏ᚋ䛿䚸㠀ᢞ⌫ഃ䛸ྠ⛬ᗘ䜎䛷ᨵၿ䛧䛯䚹䝇䝖䝺䝑䝏๓ ᚋ ᅗ䠒 C SCMT ᅗ䠒-C䠊SCMT 䝇䝖䝺䝑䝏๓䛿䚸๓ᣲ᫬䛻㠀ᢞ⌫ഃ䛾㙐㦵䛜ୖእഃ᪉ྥ䜈 ⛣ື䛩䜛䛾䛻ᑐ䛧 ᢞ⌫ഃ 䛿⛣ື䜢ㄆ䜑䛺 ⛣ື䛩䜛䛾䛻ᑐ䛧䚸ᢞ⌫ഃ䛷䛿⛣ື䜢ㄆ䜑䛺䛔䚹䝇䝖䝺䝑䝏ᚋ䛿୧㙐㦵䛸䜒Ⰻዲ䛺ື䛝䜢ㄆ䜑䛯䚹イトネスについては、CAT19例（95％）、性が向上することで、肩甲骨の運動制限が HFT19例、（95％）で、ストレッチ前後で解除され自由に動けることは、腱板のもうほとんど変化を認めませんでした（図３）。一方の停止部である上腕骨頭を中心として腱板と肩甲骨機能については、正拳テス肩甲骨が運動を行える状態となり、腱板のト４例（20％）、SCMT 0%で、いずれの負担も減り、かつ肩関節の安定性もアップテストにおいても有意な改善を認めましたできます。（図４、５）。また、正拳テストのストレッ胸郭のストレッチが、肩甲骨の運動性のチ後の陽性例は、いずれもストレッチ前よ向上に影響する機序としては、１）胸郭のり、パワー、肩甲骨の安定性ともに明らか柔軟性アップにより、肩甲骨の胸郭上でのに改善し、陰性に近づきました。動きがスムーズ化した、２）肋骨から肩甲症例供覧骨や上腕骨に付着している前鋸筋、大小胸症例は、20歳男性、右投げである。CAT 筋などが、肋骨の運動による刺激により、とHFTにおいては、ストレッチ前後で、反射性のリラクセーションを起こした、３）投球側に変化を認めませんでした（図６－胸郭とともに胸椎も、ストレッチポール上 A）。での運動や肋骨を介した肋椎関節の運動に一方、正拳テストにおいては、ストレッよりストレッチされ、胸椎に付着する肩甲チ前に認めた翼状肩甲が、ストレッチ後は骨への筋群のリラクセーションを起こした非投球側と同程度まで改善していましたなどが考えられます。Theodoridisら（Clin （図６－B）。SCMTにおいても、ストレッ Biomaech、2002）は、肩の挙上動作時に、チ前に比べ、明らかにストレッチ後に鎖骨胸椎も伸展や回旋、側屈運動を行っているの動きが非投球側と同程度に改善していると報告しています。胸椎や胸郭の柔軟性も、のがわかります（図６－C）。肩の挙上運動に際して、重要な役割を担っていると言えます。肋骨は、肩甲骨周囲筋これからの研究の展望である前鋸筋、小胸筋の起始部であり、ま山口ら（肩関節、2009）は、肩甲骨と胸た、鎖骨と直接鎖骨下筋を通して接続して郭の動きが、肩関節のコンディションに大います。これらの筋が、肋骨の柔軟性が上きな影響を与えるとし、肩甲骨機能不全のがることでストレッチされると、腱付着部存在も投球障害肩の発症の一因と報告してに多く存在するゴルジの腱器官が刺激さいます。れ、Ⅱb抑制がかかり、筋弛緩が起きます。運動性低下に伴う肩甲骨のポジショニンこの弛緩が、肩甲骨の運動性の改善に影響グが悪いと、骨頭の求心位を維持するため、している可能性があります。僧帽筋や広背腱板に大きな負担を負わせる結果となり、筋、大小菱形筋などは、胸、腰椎に起始し肩関節の不安定性につながる。胸郭の柔軟ており、胸、腰椎の柔軟性の改善は、同じくⅡb抑制らの脊髄反射を通してこれらの筋の緊張を変化させます。肩甲骨周囲筋群全体の機能改善により、肩甲骨周囲筋の相互作用が改善され、肩甲骨の運動性や安定性が向上すると考えています。また、この鎖骨や肩甲骨周囲筋の機能改善が、ストレッチ前後での正拳テストやSCMTの成績が大きく変化し、向上した要因と考えます。結論胸郭の柔軟性の向上は、投球スポーツ選手の肩甲骨の運動性の改善に有用と考えます。