本 籍 鳥取市

No.
まで
(請求先)鳥取市長
終わり
戸籍謄抄本・附票の写し
身分証明書等請求書
住・戸・税
印・外・転
平成 年 月 日
窓口へこられた
あなた
氏 名
(生年月日)明 . 大 . 昭 . 平 年 月 日
どなたの証明が必要ですか
本 籍
鳥取市
フ リ ガ ナ
筆頭者の氏名
フ リ ガ ナ
必要な人の氏名
(生年月日)明 . 大 . 昭 . 平 年 月 日
窓 口 へ こ ら れ た □ 本人 □ 配偶者
あ な た と 必 要 な □ 直系尊属(父母又は祖父母等) □ 直系卑属(子又は孫等)
人 と の 関 係 □ その他の人( )□ 代理人(※委任状が必要です)
戸籍謄本(全部事項証明書)
通
1 戸 籍
何が必要ですか
通
30
5 受理証明( 届)
届出日 年 月 日
除籍謄本(全部事項証明書)
通
通
除籍抄本(個人事項証明書)
通
2 除 籍
改製原戸籍謄本(平成・昭和 )
6 届書記載事項証明書
婚姻・出生・その他( )
届出日 年 月 日
通
改製原戸籍抄本(平成・昭和 )
3 戸 籍
の 附 票
通
通
通
7 死亡診断書の写し
死亡日 年 月 日
全員のもの
通
通
一部のもの
通
8 その他( )
通
請求の理由
□ 戸籍届出 □ パスポート □ 相続 □ 裁判
□ 保険 □ 年金 □ 権利行使・義務履行のため
□ 国又は地方公共団体の機関に提出 □ その他( )
上記の詳しい理由をご記入ください。
権限書類
□ 委任状 □ 戸籍謄本 □ 登記事項証明書 □ 資格証明書
□ 社員証 □ 身分証明書 □ その他( )
確 認
運転免許証 住基カード パスポート
外国人登録証 質問票
その他(保険証と )
受付
作成
認 証
手 数 料
件 円
万円以下の罰金)が科されます
戸籍抄本(個人事項証明書)
4 身分証明書
※偽り・その他不正な手段により戸籍証明書等の交付を受けた者は刑罰(
住 所
《請求に当たっての注意事項》
1.請求の理由の記載について
⑴ 権利の行使・義務の履行のために請求する場合
権利・義務の発生原因、内容とその権利行使または義務履行のた
めに戸籍の記載事項の確認を必要とする理由を詳細に記載してくだ
さい。
⑵ 国または地方公共団体の機関に提出する場合
戸籍謄本等を提出する国または地方公共団体名を記載してくださ
い。
また、その機関へ提出を必要とする理由も記載してください。
⑶ その他の理由で請求する場合
戸籍の記載事項の利用目的、方法とその利用を必要とする理由を
記載してください。
2.資料の提供について
請求書に記載された内容から請求の理由を確認するために、資料の
提供を求めることがあります。
3.戸籍抄本について
戸籍に記載されている方全員ではなく、一部の方についてのみ証明
が必要な場合には、その方の戸籍抄本をご利用ください。
4.本人確認資料について
窓口にこられた方について、ご本人であることを確認できる書類の
提示が必要です。
5.権限確認書類について
窓口にこられた方が、請求者の代理人である場合には、代理権限を
証明する書類(委任状等)が必要です。
6.罰則
偽りその他不正な手段により、戸籍証明書等の交付を受けた者は、
刑罰(30万円以下の罰金)が科されます。
※ ご不明な点があれば、窓口でおたずねください。