戸 籍 証 明 書 等 の 交 付 申 請 書 大崎町長 殿 平成 年 月 日申請 住 所 フリガナ 請 求 者 氏 名 ㊞ （窓口に来られた方） 生年月日 明 ・大 ・昭 ・平 年 月 日生 電話番号 （ ） － ど な た の も の が 必 要 で す か 本 籍 鹿児島県曽於郡大崎町 番地 フ リ ガ ナ 筆頭者の氏名 生 年 月 日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 日 生 必要な方の氏名 生 年 月 日 必要な方からみた請求者 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 日 生 □本人 □ 直系親族（夫・妻・子・孫・父母・祖父母） （窓口に来られた方）との関係 □その他の人（ ）委任状が必要です。 請求理由 □権利行使・義務履行のため □国又は地方公共団体の機関に提出（提出先 ） □その他（ ） 必 要 な 証 明 書 証 明 書 の 種 類 1 戸籍全部事項証明 通 7 戸籍附票謄本・抄本 通 2 戸籍個人事項証明 通 8 身分証明書 通 3 除籍全部事項証明 通 9 記載事項証明書 通 4 除籍個人事項証明 通 10 受理証明書 通 5 改製原戸籍謄本 通 11 死亡届書の写し 通 6 改製原戸籍抄本 通 12 その他（ ） 通 （戸籍謄本） （戸籍抄本） （除籍謄本） （除籍抄本） ※申請の際は、「本人確認」ができる書類（運転免許証等）を併せて提示してください。 権 限 □委任状 □戸籍謄本 □登記事項証明書 □資格証明書 書 類 □社員証 □身分証明書 □その他（ ） 【本人確認書類】 町 □住基カード 職 □運転免許証（番号 ） 交付担当 員 □健康保険証 □身体障害者手帳 記 □質問確認（ ） 手 数 料 載 □その他（ ） 欄 □マイナンバーカード ※偽りその他不正な手段により，戸籍等の交付を受けた者は，刑罰（30万円以下の罰金）が科されます。 件 円
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