戸 籍 謄 抄 本 等 交 付 申 請 書 ( 郵 送 用 ) 八 百 津 町 長 様 平成 本 岐阜県加茂郡八百津町 籍 1通の手 数料 必 要 通 数 (必要なもの□にしるしをしてください) □ 戸 籍 謄 本 ( 全 部 事 項 証 明 ) □ 戸 籍 抄 本 ( 個 人 事 項 証 明 ) 必要な方の氏名( ) □ 除 籍 ・ 原 戸 籍 謄 本 ( 全 部 ) □ □ □ □ 除 籍 ・ 原 戸 籍 抄 本 ( 個 人 ) 必要な方の氏名( 身 分 ) 証 明 必要な方の氏名( 戸 籍 ) の 附 必要な方の氏名( 住 書 票 ) 民 必要な方の氏名( ※ 右金額の定額小為替を同封します 票 ) 月 日 筆 頭 者 番地 請求するもの 年 1通の手数料 ×必要通数 450円 通 円 450円 通 円 750円 通 円 750円 通 円 300円 通 円 300円 通 円 300円 通 円 合計 円 住所 請 求 者 氏名 生年月日 ㊞ 連 絡 先℡( 請求者と必要な 本人・夫・妻・子・父母・祖父母・孫・直系血族(続柄 戸 籍 と の 関 係 その他 ( 資 格 ) 年 月 日 生 ) ) 使いみちを詳しく記入して下さい。(身分証明書も同様) 請 求 理 由 ※ 手数料は、郵便局で定額小為替を買って下さい。(手数料不足に注意して下さい) ※ 返信用封筒に住所・氏名を記入し、82円切手(速達の場合+280円)を貼って同封して下さい。 ( 請求枚数の多い場合は、返信用切手を余分に同封して下さい) ※ 申請者の本人確認ができる書類の写し(送付を受ける時点で有効な自動車運転免許証等) (注意) 偽り、その他不正の手段により交付を受けたときは、過料に処されます。 郵送で請求される方へ 遠方にお住まいの方やお仕事の都合等で直接窓口に来られない方は 戸籍等を郵送にて請求できます。下記のものを送付してください。 1. 申 請 書 ( 別 紙 様 式 ) ・申請書に、必要事項を必ず記入してください。 ・お問い合わせをする場合がありますので、昼間につながる電話番号を記入してください。 ・最近届出をされた方は、いつどんな届出をしたのかを、請求理由欄に記入してください。 2. 定 額 小 為 替 ・郵便局にて必要手数料分の小為替を購入し、同封してください。 ・手数料として、切手・印紙等の使用はできません。 ・現金の場合は、現金書留でお願いします。 ・小為替には、何も書かずに同封してください。 3. 返 信 用 封 筒 ・切手を貼り、申請者(請求者)の住所及び氏名を記入してください。 ・現住所(住民票のあるところ)を記入してください。 4. 申請者(請求者)の 本 人 確 認 が で き る 書 類 の 写 し ( 運 転 免 許 証 や 保 険 証 等 で 申 請 者 の ご 住 所 が 確 認 で き る も の ) ・裏面に記載のある場合は、裏面のコピーもお願いします。 ※ ご本人または配偶者、直系血族以外で第三者の方がご請求される場合には 委任状が必要となります。請求理由を明確に記入してください。 ※ 直系血族であることが八百津町の戸籍で確認ができない場合は、そのことが わかる戸籍のコピーを同封願います。 〒505-0392 岐阜県加茂郡八百津町八百津3903番地2 八 百 津 町 役 場 町 民 課 窓 口 係 ℡(0574)43-2111 内線(2112・2113) 郵送請求に必要なもの 505-0392 八 百 津 町 役 場 町 民 課 窓 口 係 宛 3 9 0 3 番 地 2 岐 阜 県 加 茂 郡 八 百 津 町 八 百 津 (詳しくは「請求方法」をご覧ください) ①申請書 ②定額小為替 電話番号の記入 をお忘れなく。 郵便局で購入して ください。 戸籍謄抄本等 交付申請書 ③本人確認できる ④返信用封筒 書類のコピー 運転免許証等 ※ご本人又は配偶者、直系血族以外で第三者の方が ご請求される場合は、委任状 切手を貼ってください。 委任状 000-0000 住 氏 所 名 を ご 記 入 く だ さ い ( 住 民 票 の あ る と こ ろ ) ※直系血族であることが、八百津町の戸籍で確認が できない場合は、そのことがわかる戸籍のコピー 戸籍謄(抄)本 の写し
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